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翼状胬肉术后住院护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：王女士

年龄：56岁

入院时间：2025年12月20日

主诉：右眼反复红痛、异物感3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右眼红痛、异物感，伴轻度视力下降，曾在外院诊断为“右眼翼状胬肉”，予药物治疗后症状缓解。1周前症状加重，右眼视力明显下降，伴畏光、流泪，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。

专科检查：

右眼视力：0.4（矫正无提高），左眼视力：1.0。

右眼结膜充血（++），颞侧球结膜可见一三角形肉膜组织，头部侵入角膜缘内约3mm，体部肥厚，表面血管扩张。角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底未见明显异常。

左眼未见明显异常。

辅助检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等均正常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

诊断：

右眼翼状胬肉（进展期）

高血压病1级（中危）

治疗方案：

完善术前检查，排除手术禁忌证。

于2025年12月22日在局部麻醉下行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术。

术后予抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液、人工泪液等药物治疗，控制血压，预防感染及并发症。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

患者右眼红痛、异物感明显，视力下降，影响日常生活。

血压控制在130/80mmHg左右，无头晕、头痛等不适。

睡眠、饮食尚可，二便正常。

心理评估：

患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后并发症。

对疾病相关知识缺乏了解，希望得到医护人员的详细解释和指导。

社会评估：

患者家庭支持系统良好，家属对患者的病情及治疗方案较为关心。

患者经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

（二）术后护理评估

生理评估：

术后第1天，患者右眼敷料包扎，无明显渗血、渗液。

诉右眼轻度疼痛、异物感，无畏光、流泪。

视力：右眼0.5（矫正无提高），左眼1.0。

血压：135/85mmHg，无头晕、头痛等不适。

睡眠、饮食尚可，二便正常。

心理评估：

患者对手术效果较为关注，担心术后恢复情况。

对术后护理知识缺乏了解，希望得到医护人员的详细指导。

社会评估：

家属对患者的术后护理较为关心，能够积极配合医护人员的工作。

三、护理问题及护理措施

（一）术前护理问题及护理措施

焦虑：与担心手术效果及术后并发症有关。

护理措施：

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问。

向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及术后恢复情况，增强患者的信心。

鼓励患者表达自己的感受，给予心理支持和安慰。

安排患者与术后恢复良好的患者交流，分享经验，减轻焦虑。

知识缺乏：与对翼状胬肉疾病及手术相关知识不了解有关。

护理措施：

向患者及家属发放翼状胬肉疾病及手术相关知识的宣传资料，进行详细讲解。

指导患者术前注意事项，如保持眼部清洁，避免用手揉眼，预防感冒等。

告知患者术后可能出现的不适症状及应对方法，如疼痛、异物感等。

有受伤的危险：与视力下降有关。

护理措施：

评估患者的视力情况，指导患者在日常生活中注意安全，避免碰撞、摔倒等意外发生。

为患者提供必要的生活帮助，如协助患者洗漱、进食、如厕等。

保持病房环境整洁、安静，光线充足，避免障碍物。

（二）术后护理问题及护理措施

疼痛：与手术创伤有关。

护理措施：

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，给予相应的疼痛评分。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫术眼。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等，并观察药物的疗效及不良反应。

转移患者的注意力，如听音乐、看电视等，减轻疼痛。

有感染的危险：与手术创伤、眼部抵抗力下降有关。

护理措施：

保持眼部敷料清洁、干燥，避免渗血、渗液污染敷料。

遵医嘱给予抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液等药物治疗，指导患者正确使用眼药水，如滴药前洗手，避免瓶口接触眼部等。

告知患者术后注意事项，如避免用手揉眼，避免污水进入眼内，预防感冒等。

观察患者眼部情况，如有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

知识缺乏：与对术后护理知识不了解有关。

护理措施：

向患者及家属详细介绍术后护理知识，如眼部敷料的更换时间、眼药水的使用方法及注意事项等。

指导患者术后饮食，如避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素的食物，促进伤口愈合。

告知患者术后复查的时间及重要性，如术后1周、1个月、3个月复查等。

潜在并发症：角膜水肿、结膜移植片排斥反应、眼压升高等。

护理措施：

密切观察患者眼部情况，如有无视力下降、眼痛、畏光、流泪等症状，如有异常及时报告医生处理。

遵医嘱给予药物治疗，如糖皮质激素滴眼液、降眼压药物等，并观察药物的疗效及不良反应。

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