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ICU重症患者眼睑闭合不全的护理

【摘要】目的重症监护病房收治的均是危重患者，方法此类患者常存在导致眼

睑闭状态异常，有发生眼部并发症的潜在可能，存在多种削弱眼保护机制的危

险因素，结果眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤，永久性的眼部损伤

是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果。结论此类患者的护理尚缺乏

统一规范的标准，国内外相关方面的研究也需进一步加强。

【关键词】重症监护；眼睑闭不全；护理

眼睑闭不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭，部分角膜、结膜

不能被眼睑覆盖而暴露在外。重症监护病房收治的均是危重患者，常存在眼睑闭

状态异常、泪液减少，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，有发生眼部

并发症的潜在可能，眼部并发症轻重不一，较轻的有结膜感染，较重者可从角膜

上皮脱落、感染、溃疡发展至角膜严重损伤，严重者疾病康复后甚至留有视功能

障碍或失明。临床实践更关注重症患者各大脏器的功能以及对生命的抢救，对其

眼部护理缺乏重视并疏于完整的一记录。临床护理现状表明：对重症患者采用的

眼部护理常因场所而异，多依赖护理者的经验，缺乏统一规范的护理标准。因此，

归纳目前重症监护患者的眼部护理的临床措施和研究进展，显得尤为重要。

1眼睑闭不全的危险因素

在人体的眼保护机制中，健康的眼睑及其正常的瞬目、闭状态以及眼表泪

膜的完整是保护视器官免遭理化、生物因子侵害的重要结构和功能。疾病及所需

的治疗可削弱重症患者的眼保护机制，常使眼表暴露、干燥，易于受损和感染，

进而发生各种眼部并发症。眼睑闭不全及瞬目运动减少作为局部易于导致并发

症发生的危险因素日益受到关注和重视9

1.1机械屏障丧失

眼睑位于眼球表面，闭时作为机械屏障保护眼球免遭伤害，同时可防止泪

液挥发以保持眼表的湿润，避免干燥引起局部损伤。睁眼状态下，眼睑正常频率

每（隔510秒一次）的舞目动作可保持泪膜在眼表的完整性。研究表明：角膜上

皮脱落和眼睑闭不全有高度相关性，眼睑闭状况对眼表疾病的发生、发展有

重要作用⑵.通常针对重症患者实施的一些治疗手段可导致眼睑闭合状态的异常,

机械通气患者可能由于正压通气引起眼眶出血、眼睑损和结膜水肿进而发生眼

睑闭合不全，结膜水肿甚至是导致眼睑闭合不全的主要因素。机械通气患者出现

结膜水肿大多与妨碍颈部静脉回流因素有关，包括间歇正压通气时较高的胸廓内

压，气管内插管的固定带过紧或头部未抬高⑶。这些因素可以引起静脉血流受阻

和眼周组织的体液储留。重症监护昏迷患者和严重颅脑损患者常需要使用镇静

剂和神经肌肉阻滞剂作为治疗手段。前者使用镇静剂的目的是使患者耐受插管、

感觉舒适并减少焦虑，同时有效地促进患者和呼吸机之间的协调同步，避免增加

氧耗，减少并发症的发生；后者常应用镇静剂来维持大脑灌注压和稳定血流动力

学。然而，镇静剂的使用能使眼球运动和眨眼反射减少甚至丧失，神经肌肉阻滞

剂和大剂量的镇静剂异（丙酚）可干扰眼轮匝肌的运动，影响眼睑的闭合。与以上

治疗作用造成的眼部结局相类似，某些神经系统疾病如：面瘫、动眼神经损、

昏迷、颅脑损、肿瘤等由于使患者闭眼困难，可能导致暴露性角膜炎、巩膜炎。

昏迷患者发生眼部并发症的机制和结局类似于机械通气使用镇静剂的患者洲。

1.2泪液分泌缺乏

除机械性的屏障作用丧失外，眼睑闭合不全加之瞬目运动减少的危害还在于

引起泪液的过度蒸发，致使眼表泪液的缺失，影响了泪膜的完整性。眼表泪液的

减少直接导致角膜的干燥而增加了局部损、感染的危险性。因眼部分泌的泪液

具备滋润、抗菌作用，同样是眼保护机制的重要组成，完整的