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肠道支架置入术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻、肠道支架置入术后

主诉：腹痛、腹胀伴停止排气排便3天，行肠道支架置入术后1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现腹痛，呈持续性胀痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，同时停止排气排便。于当地医院就诊，腹部CT提示乙状结肠肠腔狭窄伴近端肠管扩张，考虑乙状结肠癌伴肠梗阻。为缓解梗阻症状，昨日在我院消化内科行肠道支架置入术，术后腹痛、腹胀症状较前缓解，已恢复排气，尚未排便。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉腹部仍有轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为2分，较术前明显缓解。疼痛部位主要位于下腹部，与肠道支架置入后肠道蠕动恢复及局部刺激有关。

营养状况：患者因肠梗阻3天未正常进食，入院时查血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。术后已开始少量流质饮食，食欲尚可。

排便情况：术后1天已恢复排