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脾破裂止血术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：男性，45岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”入院。入院时神志清楚，面色苍白，血压85/55mmHg，心率112次/分，左上腹压痛明显，腹肌紧张。腹部CT提示：脾破裂（Ⅲ级），腹腔积液。急诊行“脾破裂修补术+腹腔引流术”，术中出血约800ml，输注红细胞悬液4U，血浆200ml。术后返回ICU，目前为术后第2天，转入普通外科病房。

术后生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。意识清楚，腹部切口敷料干燥，腹腔引流管通畅，引出淡红色液体约50ml/24h。血常规：血红蛋白105g/L，白细胞7.2×10?/L。

二、护理评估

1.病情观察重点

循环功能：术后早期每30分钟监测血压、心率、尿量，警惕失血性休克。患者目前血压稳定，但需关注是否有血压骤降、心率加快（100次/分）、尿量减少（30ml/h）等内出血征象。

腹部体征：观察腹部是否膨隆，有无压痛、反跳痛，听诊肠鸣音（目前肠鸣音2次/分，提示肠功能未完全恢复）。

引流管情况：腹腔引流管需保持通畅，记录引流液的颜色、量、性状。若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血。

2.现存护理问题

体液不足风险：与术后可能的隐性出血、禁食水有关。

疼痛：与手术切口、腹腔引流管