耳道闭锁手术后护理个案.docVIP

先天性耳道闭锁患者术后精细化护理个案

一、病例基本情况

患者男，5岁，因“双侧先天性耳道闭锁伴听力障碍”入院。患儿出生后即被发现双耳廓畸形，外耳道未发育，经听力学检查提示中度传导性耳聋。术前CT显示双侧外耳道骨性闭锁，中耳腔发育尚可。于2025年10月12日在全麻下行右侧外耳道成形术+耳廓再造术，术后转入耳鼻喉科病房进行专科护理。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后6小时内每小时监测体温、心率、呼吸、血压，患儿体温波动在36.8-37.5℃，心率90-110次/分，呼吸平稳。

伤口情况：右侧耳廓及耳后切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻微肿胀，触痛明显。外耳道内填塞碘仿纱条，固定良好。

疼痛评估：采用FLACC量表评估疼痛程度，患儿哭闹时评分4分，安静时2分，存在中度疼痛。

听力状况：术后未立即评估听力，需待耳道填塞物取出后进行。

（二）心理社会状况评估

患儿因年龄较小，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒护理操作。家长对手术效果及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、外耳道填塞物有关。

焦虑：与患儿对治疗的恐惧及家长对预后的担忧有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理及康复知识。

（二）护理目标

患儿疼痛程度减轻，FLACC评分≤2分。

伤口愈合良好，无感染迹象。