神外术后注意事项及护理个案.doc

颅脑外伤术后一例个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”入院。入院时GCS评分8分，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，脑疝形成。急诊行“右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后第1天体温38.5℃，考虑为吸收热。

脉搏：110次/分，律齐。

呼吸：20次/分，呼吸机辅助通气。

血压：130/80mmHg。

（二）意识状态

术后患者意识呈昏迷状态，GCS评分6分（E1V1M4）。

（三）神经系统体征

瞳孔