胰腺脓肿护理个案.docVIP

胰腺脓肿患者术后多学科协作护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴发热10天”入院。既往有胆囊结石病史5年，未规律治疗。入院时体温38.9℃，上腹部压痛明显，血淀粉酶1200U/L，腹部CT提示胰腺体尾部见5.2×4.8cm混杂密度灶，边界不清，周围脂肪间隙模糊，诊断为重症急性胰腺炎合并胰腺脓肿。经多学科团队（MDT）评估后，于入院第3天在全麻下行经皮穿刺引流术（PCD），术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于38.5-39.2℃，心率110-125次/分，呼吸24-28次/分，血压130/85mmHg，存在感染性休克前期表现。

疼痛管理：主诉上腹部持续性胀痛，NRS评分7-8分，疼痛放射至腰背部，影响睡眠及活动。

营养状况：体重指数（BMI）18.2kg/m2，血清白蛋白28g/L，前白蛋白0.12g/L，存在中度营养不良。

引流情况：术后留置2根12Fr猪尾巴引流管，引出墨绿色浑浊液体，每日量约300-500ml，引流液培养提示大肠埃希菌感染。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗周期长，出现焦虑、抑郁情绪，HADS焦虑评分11分，抑郁评分9分。家属对疾病预后担忧，经济压力较大。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

体温过高：与胰腺脓肿感染及坏死组织吸收有关。

疼痛：与炎症刺激、引流管刺激及手术创伤有关。