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个体中医诊所规章制度

第一章总则

1.1立制宗旨

本规章以《中华人民共和国中医药法》《医疗机构管理条例》《执业医师法》《病历书写基本规范》等上位法为底线，结合个体诊所“小机构、全职能、重口碑”的生存特点，把“安全、有效、方便、价廉”的中医药服务目标拆分为可量化、可追溯、可问责的细目，嵌入到每一天的诊疗、药事、收费、消毒、文书、投诉、应急、财务、人事、培训、信息化、公共关系等十二大场景中，实现“制度管人、流程管事、数据管风险”。

1.2适用范围

本规章所称“诊所”指经市（县）卫健委备案、由单一中医执业医师投资设立、使用面积不超过200㎡、不设住院床位、员工总数不超过8人的个体中医诊所。诊所内所有人员，含医师、护士、药师、调剂员、保洁员、实习生、临时进修生、外包信息工程师、送药工、陪护志愿者，均须全文阅读并签字确认知悉本规章。

1.3制度层级

本规章为“一级文件”，与二级文件《标准作业程序（SOP）》、三级文件《岗位记录表单》共同构成诊所质量管理体系。任何二级文件不得与一级文件冲突；若国家法规更新，以国家法规为准，并在三个工作日内完成制度升版。

第二章组织与岗位职责

2.1组织架构

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投资人（法定代表人）

└──诊所负责人（兼首席中医师）

├──医疗质量管理员（可兼任）

├──药房主任（可兼任）

├──护理组长（可兼任）

├──感控专员（可兼任）

├──信息员（可兼任）

└──行政财务（可外包，但须设A、B角）

```

2.2岗位说明书（节选）

岗位

直属上级

关键职责（节选）

关键指标（KPI）

禁踩红线

首席中医师

投资人

1.100%亲自接诊首诊患者；2.每月完成30份典型病例的循证评价；3.重大医疗纠纷30分钟内到现场

患者复诊率≥45%；药占比≤38%；投诉率≤0.3%

非注册范围开方、代煎药不签字、私自外配制剂

药房主任

首席中医师

1.建立“一物一码”饮片追溯；2.每月抽检20批次饮片水分、灰分；3.毒麻贵细药双人双锁

饮片抽检合格率≥98%；帐物差错率≤0.1%；零偷盗

擅自替换产地、虫霉药未销毁、处方未审方即调剂

感控专员

首席中医师

1.每日紫外线灯登记累计时间；2.每季度一次手卫生依从性暗访；3.医疗废物称重拍照上传

手卫生依从性≥90%；消毒液浓度抽检合格率100%；医废暂存不超过48h

一次性针具复用、消毒记录造假、医废与生活垃圾混放

第三章诊疗管理

3.1诊前

3.1.1预约挂号

诊所采用“微信公众号+电话+现场”三通道，号源提前7天开放，上下午各15号，首诊预留5个“绿色通道”用于65岁以上老人、孕产妇、残疾人。预约成功后系统自动推送“就诊前准备”：①空腹要求；②女性月经史；③过敏史；④近3个月检查报告拍照上传。

3.1.2预检分诊

前台测量体温、血压、脉率，询问“十一类症状”（发热、皮疹、出血、黄疸、咯血、呼吸困难、腹泻、抽搐、意识障碍、急性疼痛、不明原因消瘦），发现传染病预警症状立即启动《传染病报告流程》，引导至就近综合医院，并在《预检分诊登记表》记录，保存≥3年。

3.2诊中

3.2.1四诊信息采集

医师使用诊所统一电子病历模板，必填字段：主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、月经婚育史、舌象（拍照上传）、脉象（选择+手动补充）。系统设置“空字段无法打印处方”强制控制，杜绝空白病历。

3.2.2处方权控制

系统为每位医师设置“处方权字典”：①毒性中药、②麻醉中药、③国家重点保护野生药材、④贵细药（≥5元/g）、⑤诊所自备制剂，均需二次密码+指纹确认；对“十八反十九畏”自动弹窗拦截，医师须双签字留痕方可override。

3.2.3针刺外治

一次性针灸针拆封即刻扫码，系统记录批号、失效期；使用后立即放入“利器盒”，盒满3/4时封口，称重拍照，打印《医废交接单》，由持证的医废公司上门收取。火罐、刮痧板采用“一人一用一消毒”，流程：①流动水去血渍→②75%乙醇擦拭→③含氯500mg/L浸泡30min→④无菌水冲洗→⑤烘干→⑥无菌储物柜标识有效期7天。

3.3诊后

3.3.1用药交代

药房打印《中药用药指引单》，含煎法、服法、忌口、常见不良反应、24小时咨询电话。患者或家属在《用药知情确认书》签字，若拒绝签字，药师须注明“患者拒绝签字”并双签字见证。

3.3.2随访

系统根据病种自动触发随访任务：①慢性病患者第3、7、14天；②急性痛症第1、3天；③产后调理第7、30、42天。随访方式：微信问卷+电话，若患者未回复，护士人工补呼。随访完成率纳入医师月度绩效，低于90%按每降低1%扣减绩效50元。

第四章药事管理

4.1采购

4.1.1供应商准入

饮片供应商须具备GMP或GSP、产地证明、每批次检验报告。首次合作须通过《供应