乳腺癌术后步骤及护理查房.docVIP

乳腺癌术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：外科病房302室

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、赵医生（主治医师）

患者信息：

姓名：刘女士

年龄：45岁

床号：302-2

诊断：右侧乳腺癌改良根治术后第3天

手术时间：2025年12月18日

二、责任护士汇报病情

（一）患者一般情况

刘女士，45岁，因发现右侧乳腺无痛性肿块1个月入院，完善相关检查后诊断为右侧乳腺癌，于12月18日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约100ml。患者精神状态良好，能正确回答问题，但对术后康复知识了解较少，存在焦虑情绪。

（二）护理评估

生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧胸部伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结。

引流情况：右侧腋窝引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色为淡红色，量约100ml（术后24小时引流量约200ml，术后48小时引流量约150ml）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为3分，可忍受。

饮食与营养：患者术后禁食6小时后开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，现能进食软食，食欲尚可，每日进食