肾结石钬激光手术后护理个案.docVIP

肾结石钬激光手术后护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天，加重1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性钝痛，向右下腹放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。1天前疼痛加剧，呈绞痛样，伴肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，遂至我院急诊就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

辅助检查：

泌尿系CT：右侧肾盂内可见一大小约1.2cm×0.8cm的高密度结石影，伴肾盂轻度扩张；左侧肾未见明显异常。

尿常规：红细胞（++++），白细胞（+），尿蛋白（±）。

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白135g/L。

肾功能：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

诊断：右侧肾盂结石伴轻度肾积水。

手术方式：经尿道输尿管软镜下右侧肾盂结石钬激光碎石取石术+双J管置入术。

二、术前护理评估与准备

（一）护理评估

身体状况评估

疼痛：患者右侧腰腹部疼痛NRS评分6分（中度疼痛），疼痛与结石刺激肾盂黏膜、肾盂扩张有关。

排尿情况：肉眼血尿，尿量约1500ml/日，无尿频、尿急、尿痛。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

心理状态评估

患者因担心手术效果、术后疼痛及恢复时间，存在轻度焦虑，焦虑自评量表（SAS）评分52分。

知识掌握程度

患者对钬激光碎石术的原理、术后注意事项了解较少，仅知晓“需要做手术取石”。

（二）术前准备

常规准备

完善术前检查：协助患者完成心电图、胸片、凝血功能等检查，确认无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天清洁会阴部皮肤，无需剃毛（采用“剪毛+消毒”模式，减少皮肤损伤）。

肠道准备：术前晚口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，避免术中肠道内容物影响手术视野。

饮食管理：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐、误吸。

专科准备

留置导尿管：术前30分钟在手术室留置无菌导尿管，排空膀胱，避免术中膀胱充盈影响手术操作。

药物准备：术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（预防感染）。

心理护理

与患者及家属沟通，讲解钬激光碎石术的优势（微创、创伤小、恢复快）、手术流程及术后可能出现的不适（如轻微疼痛、血尿），缓解其焦虑情绪。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

三、术后护理措施与实施

（一）术后即时护理（术后0-6小时）

体位护理

患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。6小时后改为半卧位，以减轻腰腹部张力，缓解疼痛。

生命体征监测

持续心电监护6小时，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，直至生命体征平稳。术后患者体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，生命体征稳定。

伤口与引流管护理

手术切口：经尿道手术无外在切口，观察会阴部有无渗血、肿胀，保持敷料清洁干燥。

导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察尿液颜色、性状及量，术后尿液呈淡红色（少量出血），每小时尿量约50-80ml，无血凝块堵塞。

疼痛护理

术后患者主诉下腹部轻微胀痛，NRS评分2分（轻度疼痛），考虑与导尿管刺激、双J管置入有关。给予心理安慰，指导患者深呼吸放松，未使用镇痛药物。

饮食与活动

术后6小时无恶心、呕吐者，可少量饮水（50-100ml），逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后6小时可在床上翻身活动，避免剧烈翻身导致双J管移位。

（二）术后24-72小时护理

病情观察

血尿情况：术后24小时尿液颜色逐渐由淡红色转为淡黄色，尿常规复查红细胞（++），白细胞（+），提示出血逐渐减轻。

体温变化：术后第1天体温37.5℃（低热），考虑与手术创伤吸收热有关，给予物理降温（温水擦浴），多饮水（2000ml/日），术后第2天体温恢复至36.8℃。

双J管位置观察：患者无明显腰腹部胀痛、尿频、尿急等双J管移位表现，通过床旁X线片确认双J管位置正常（上端位于肾盂，下端位于膀胱）。

管道护理

导尿管护理：术后24小时拔除导尿管，拔除后观察患者自主排尿情况，有无排尿困难、尿潴留。患者拔除导尿管后可自行排尿，尿量约1800ml/日，无排尿不适。

双J管护理：告知患者双J管的作用（引流尿液、防止输尿管狭窄）及注意事项，如避免剧烈运动、弯腰搬重物、长时间憋尿等，防止双J管移位或脱出。

饮食与活动指导

饮食：术后第1天给予半流质饮食（如粥、烂面条），术后第2天过渡到普