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中国妊娠期高血压疾病防治指南（2025）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的全身性疾病，涵盖妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压合并妊娠四种类型，是导致孕产妇及围产儿不良结局的主要原因之一。2025年版防治指南在循证医学原则指导下，结合我国人群特征及临床实践需求，对疾病的分类、诊断、预防、管理及产后随访进行了系统优化，重点强化早期识别、精准干预及全周期管理，旨在降低母胎风险，改善远期健康预后。

一、疾病分类与诊断标准的更新要点

妊娠期高血压疾病的精准分类是制定个体化管理方案的基础。2025版指南延续“四分类”框架，但对部分诊断标准进行了细化与修正：

1.妊娠期高血压：定义为妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg（非同日两次测量，间隔≥4小时），无蛋白尿及其他器官功能损害，产后12周内血压恢复正常。需注意排除慢性高血压（妊娠前或妊娠20周前已确诊），若无法明确妊娠前血压状态，产后12周血压未恢复者需重新诊断为慢性高血压。

2.子痫前期：核心诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，伴以下至少一项器官或系统受累表现：

-蛋白尿（尿蛋白定量≥0.3g/24h，或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或试纸法≥+）；

-母体器官功能损害（如血小板减少＜100×10?/L、肝酶升高＞2倍正常值上限、血肌酐升高＞1.1mg/dL或较基础值升高＞0.2mg/dL）；

-胎儿或胎盘异常（胎儿生长受限、羊水过少、脐动脉多普勒血流异常）；

-神经系统症状（头痛、视觉障碍）或上腹部疼痛。

对于无蛋白尿但合并器官功能损害的“无蛋白尿性子痫前期”，指南强调需结合临床症状及实验室指标综合判断，避免漏诊。

3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是疾病进展的严重阶段，可发生于产前、产时或产后（产后子痫多发生于分娩后48小时内，但少数可延迟至产后1周）。

4.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿（或原有蛋白尿加重），或血压较基础值显著升高（收缩压升高≥30mmHg或舒张压升高≥15mmHg），伴器官功能损害。

5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前确诊高血压（血压≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次诊断但产后12周未恢复。

诊断过程中，规范的血压测量是关键。指南明确：需使用经过验证的电子血压计或汞柱式血压计，测量前静坐5分钟，取坐位或卧位（避免右侧卧位），袖带大小合适（气囊长度覆盖上臂的80%，宽度覆盖40%），每次测量2次（间隔1-2分钟），取平均值。动态血压监测（ABPM）可用于白大衣高血压或隐匿性高血压的鉴别，推荐诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

二、高危因素识别与一级预防策略

早期识别高危人群并实施干预是降低妊娠期高血压疾病发生率的核心。指南将高危因素分为“明确高危”与“潜在高危”两类：

-明确高危因素：既往子痫前期史（尤其是早发型或重度）、慢性高血压、慢性肾病、糖尿病（1型或2型）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、初产妇（年龄＜18岁或＞40岁）。

-潜在高危因素：肥胖（BMI≥30kg/m2）、首次妊娠间隔＞10年、社会经济地位较低、家族史（母亲或姐妹患子痫前期）。

针对高危人群，指南推荐以下预防措施：

1.阿司匹林干预：所有明确高危孕妇应在妊娠12周前（最佳11-13??周）开始每日口服低剂量阿司匹林（75-150mg），直至分娩前一周（若存在胎盘早剥风险可提前停用）。研究证实，阿司匹林可使子痫前期风险降低约24%，早发型子痫前期风险降低约50%。需注意：对阿司匹林过敏、活动性出血或严重肝肾疾病者禁用；妊娠12周后开始服用效果显著下降。

2.钙剂补充：饮食中钙摄入不足（＜600mg/d）的高危孕妇，推荐每日补充元素钙1.5-2.0g（分2-3次服用），可降低子痫前期风险约30%。

3.营养与体重管理：妊娠前及孕期需控制体重增长（单胎妊娠BMI＜18.5者增重12.5-18kg，18.5-24.9者11.5-16kg，≥25者7-11.5kg）；推荐低盐饮食（每日钠摄入＜2300mg），但避免过度限盐（＜1500mg/d可能增加低钠血症风险）；适量增加优质蛋白（如鱼类、豆类）及富含膳食纤维（全谷物、蔬菜）的食物，减少饱和脂肪及添加糖摄入。

4.生活方式调整：鼓励适度运动（如每日30分钟中等强度步行、孕妇瑜伽），避免久坐；戒烟限酒；保持心理平衡，定期进行压力管理（如正念冥想）。