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中国沙门菌感染防治指南（2025年版）

沙门菌感染是我国常见的食源性与感染性疾病，其防治需结合病原学特征、流行规律及临床特点，构建“预防为主、防治结合、精准干预”的全链条防控体系。本指南基于我国近年监测数据、临床研究及防控实践，系统阐述沙门菌感染的核心防治策略，旨在为医疗机构、疾病预防控制机构及公众提供科学指导。

一、病原学特征与耐药现状

沙门菌属肠杆菌科，为革兰氏阴性杆菌，无芽孢，多数有周鞭毛，能运动。依据菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）及表面抗原（Vi抗原）的组合，目前已发现超过2600个血清型。我国感染人群中分离的主要致病血清型包括鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌及Heidelberg沙门菌等，其中鼠伤寒沙门菌在婴幼儿感染中占比超过40%，是儿童感染的主要病原体。

沙门菌对环境抵抗力较强，在水、土壤及粪便中可存活数周至数月，60℃加热15分钟或100℃煮沸可立即灭活。近年监测显示，我国沙门菌耐药性呈上升趋势，多重耐药（MDR）菌株比例达25%-30%，主要耐药表型为对氨苄西林、磺胺类、四环素类耐药；部分菌株对第三代头孢菌素（如头孢他啶）及氟喹诺酮类（如环丙沙星）出现耐药，其中鼠伤寒沙门菌对环丙沙星的耐药率已从2015年的8.7%升至2023年的15.2%。耐药机制主要涉及β-内酰胺酶编码基因（如blaTEM、blaCTX-M）、喹诺酮耐药决定区（QRDR）突变及外排泵系统激活。

二、流行病学特征与传播风险

（一）传染源与传播途径

沙门菌感染的主要传染源包括：①急性期患者及带菌者（排菌期通常为2-4周，少数可长达数月）；②感染动物（如猪、牛、鸡、鸭等家畜家禽，以及鱼类、爬行类宠物）；③被污染的食品（如未煮熟的禽肉、蛋类、乳制品、生腌制品及即食食品）。

传播途径以粪-口传播为主，具体包括：①食源性传播（占所有感染的70%-80%），因食用被沙门菌污染且未彻底加热的食物引发，常见污染环节为屠宰、加工、储存及运输过程中生熟交叉污染；②水源性传播（多为集体暴发，如农村地区饮用被动物粪便污染的井水）；③接触传播（如接触感染动物或患者排泄物后未清洁双手，再接触口、鼻、眼黏膜）。

（二）人群易感性与流行特征

全人群普遍易感，婴幼儿（尤其是6月龄-3岁）、老年人（≥65岁）、免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用激素或免疫抑制剂者）为高危人群。婴幼儿因胃酸分泌不足、肠道屏障功能薄弱，感染后重症率（如脱水、败血症）较成人高3-5倍。

我国沙门菌感染呈明显季节性，夏秋季（6-10月）发病占全年的60%-70%，与高温高湿环境促进细菌增殖、食物易变质相关。食源性暴发多发生于集体供餐单位（如学校食堂、工地食堂）及农村自办宴席，2021-2023年全国报告的100例以上暴发事件中，85%与禽肉类或蛋类食品加工不当有关。

三、临床表现与重症预警

（一）临床分型与特征

沙门菌感染的临床表现因菌株毒力、感染剂量及宿主免疫状态而异，主要分为以下类型：

1.胃肠炎型（最常见，占80%-90%）：潜伏期6-72小时（通常12-36小时），典型症状为发热（38-40℃）、腹痛（以脐周绞痛为主）、腹泻（稀水便或黏液便，每日3-10次），部分患者伴恶心、呕吐。病程多为自限性，3-7天内缓解，少数可发展为脱水（轻中度占15%，重度占2%-3%）。

2.败血症型（占5%-10%）：多见于免疫低下人群或感染猪霍乱沙门菌等强毒力菌株者，潜伏期短（6-24小时），表现为持续高热（39℃）、寒战、全身酸痛，可并发迁徙性感染（如骨髓炎、关节炎、脑膜炎）。血培养阳性率约50%-70%，若未及时治疗，死亡率可达10%-15%。

3.局部感染型：较少见，多继发于败血症或直接感染局部组织（如手术切口、烧伤创面），可表现为脓肿、肺炎、肾盂肾炎等，需结合影像学（如超声、CT）及局部标本培养确诊。

（二）重症预警指标

以下情况提示病情进展风险高，需及时转诊或加强监护：

-婴幼儿（3岁）或老年人（65岁）出现精神萎靡、尿量减少（婴幼儿1ml/kg·h，成人0.5ml/kg·h）；

-腹泻次数10次/日或血便（提示肠黏膜严重损伤）；

-持续高热（39.5℃）超过48小时或退热后再次发热；

-意识改变（如嗜睡、抽搐）、呼吸急促（30次/分）或心率140次/分（成人）；

-实验室指标异常（白细胞计数3×10?/L或20×10?/L，C反应蛋白100mg/L，降钙素原2ng/ml）。

四、诊断与鉴别诊断

（一）实验室诊断

1.病原学检测：为确诊金标准。①粪便培养：发病3天内采样阳性率最高（约70%-80%），需使用选择性培养基（如SS琼脂、XLD琼脂）