剖腹产术后护理的个案.docVIP

剖腹产术后护理个案：基于多维度需求的精细化照护实践

一、个案基本情况

患者信息：李女士，32岁，初产妇，因胎儿宫内窘迫行急诊剖腹产术，术后转入产科病房。患者身高162cm，体重68kg，无既往慢性病史，术前各项检查指标正常。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后生命体征平稳。

核心护理问题：

术后切口疼痛导致活动受限

母乳喂养初期乳头皲裂及乳汁分泌不足

术后情绪焦虑及睡眠障碍

腹部切口愈合不良风险

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

疼痛评分：术后24小时内NRS评分达7分，主要集中于腹部切口及宫缩痛

生命体征：体温波动于37.2-37.8℃，心率85-95次/分，血压115/75mmHg

实验室指标：血红蛋白108g/L，白细胞计数12.5×10^9/L，C反应蛋白轻度升高

切口情况：腹部横切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液

（二）心理状态评估

焦虑自评量表（SAS）：得分62分，提示中度焦虑

睡眠质量评估：术后三天平均睡眠时长不足4小时，易惊醒

情绪表现：频繁询问切口愈合情况，对新生儿护理表现出过度担忧

（三）社会支持评估

家庭支持：丈夫全程陪护，具备基本护理知识

医疗资源：所在医院提供产后康复指导及母乳喂养咨询服务

经济状况：医保覆盖良好，无经济压力

三、护理计划与实施

（一）疼痛管理策略

药物干预

术后6小时内给予静脉自控镇痛泵（PCA），配方为舒芬太尼+氟比