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中国腺病毒感染防治指南（2025）

一、病原学特征

腺病毒（Adenovirus,ADV）属于腺病毒科哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，病毒颗粒呈二十面体对称结构，直径约70-90nm。目前全球已发现超过100个血清型（根据中和试验分类），我国常见致病型别包括3型、4型、7型、11型、21型等，不同型别所致疾病谱存在差异，如3型、7型以呼吸道感染为主，40型、41型主要引起婴幼儿腹泻，37型多见于眼部感染。

腺病毒对外界环境抵抗力较强，在物体表面可存活数天至数周，能耐受pH6.0-9.5环境，56℃加热30分钟或常用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L以上）、过氧乙酸（0.5%）可有效灭活。病毒主要通过呼吸道分泌物、粪便、眼部分泌物排出，潜伏期通常为2-14天（平均5-7天），部分型别（如40型、41型）潜伏期可延长至10天以上。

二、流行病学特征

（一）传染源

主要为腺病毒感染者（包括显性患者和无症状携带者）。无症状携带者因无典型症状，易被忽视，成为重要的潜在传染源。患者发病后1-2周内排毒量最大，部分免疫功能低下者排毒时间可延长至数周至数月。

（二）传播途径

1.呼吸道传播：最主要传播方式，通过咳嗽、打喷嚏、说话产生的飞沫（直径＞5μm）或气溶胶（直径≤5μm）传播，近距离（＜1米）接触风险更高。

2.接触传播：病毒污染手、玩具、餐具等物体表面后，通过手-眼、手-鼻、手-口途径感染，是托幼机构、学校等场所暴发的重要原因。

3.粪-口传播：主要见于40型、41型等肠道型腺病毒感染，通过被粪便污染的水或食物传播。

4.医源性传播：可通过污染的医疗器械（如眼科检查器械）、血液制品或器官移植传播，免疫抑制患者风险显著增加。

（三）易感人群

人群普遍易感，6个月至5岁儿童（尤其是2岁以下）、免疫功能低下者（如恶性肿瘤、器官移植、HIV感染者）为高危人群。5岁以上儿童及成人多因既往感染获得部分型别免疫力，但接触新型别或免疫功能下降时仍可能感染。

（四）流行特征

我国腺病毒感染呈散发与暴发交替模式，冬春季节（11月至次年3月）呼吸道型（3型、7型）感染高发，夏秋季节（6-9月）肠道型（40型、41型）感染增多。托幼机构、学校、军队等人群密集场所易发生暴发，2023年某省托幼机构曾报告一起由3型腺病毒引起的暴发疫情，累及32名儿童，主要表现为发热、咽峡炎及结膜炎。

三、临床表现与分型

腺病毒感染临床表现多样，与感染型别、宿主免疫状态密切相关，可分为以下主要临床类型：

（一）呼吸道感染

1.普通感冒样表现：最常见，多见于3型、7型感染，表现为发热（体温38-39℃，持续3-5天）、鼻塞、流涕、咽痛，可伴轻咳，肺部体征不明显，多呈自限性（7-10天缓解）。

2.咽结膜热：由3型、7型、14型等引起，好发于儿童，典型三联征为发热（3-7天）、咽峡炎（咽部充血、滤泡增生）、结膜炎（单侧或双侧球结膜充血，无脓性分泌物），部分患儿伴颈部淋巴结肿大。

3.腺病毒肺炎：重症表现，多见于6个月至2岁婴幼儿，3型、7型为主要致病型别。起病急骤，高热（＞39℃，持续7-14天），咳嗽进行性加重（初为干咳，后可伴白色黏痰），早期即出现呼吸困难（呼吸频率＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部体征滞后于影像学（发病3-5天胸片可见斑片状阴影，进展为大叶性实变或磨玻璃影）。重症者可合并呼吸衰竭、中毒性脑病（嗜睡、抽搐）、脓毒症（血压下降、乳酸升高），死亡率可达5%-10%。

（二）消化道感染

主要由40型、41型（称为“肠腺病毒”）引起，多见于2岁以下婴幼儿，表现为水样腹泻（每日5-10次），可伴呕吐、低热（＜38.5℃），无黏液脓血，病程7-14天。部分患儿可出现脱水（尿量减少、皮肤弹性差），但全身中毒症状较轻，与轮状病毒腹泻相比，发热程度更低，病程更长。

（三）眼部感染

1.急性结膜炎：多由3型、7型引起，表现为单侧或双侧眼结膜充血、异物感、流泪，无或少量浆液性分泌物，可伴耳前淋巴结肿大，病程1-2周。

2.流行性角结膜炎：主要由8型、19型、37型引起，成人多见，起病急，眼部刺痛明显，结膜充血水肿（伴假膜形成），发病7-10天后出现角膜上皮下浸润（视力模糊），病程可达3-4周，部分患者遗留角膜云翳。

（四）泌尿系统感染

以11型、21型感染为主，多见于儿童及青少年，表现为出血性膀胱炎：突发肉眼血尿（全程血尿，可伴血块）、尿频、尿急、尿痛，无发热或低热，病程5-7天，多可自愈。

（五）免疫功能低下者感染

HIV感染者、接受化疗/激素治疗者或器官移植受者感染腺病毒后，易发生全身播散，累及多个器官（肺