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腰侧弯术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：14岁

床号：302-2

住院号：20250415002

诊断：特发性脊柱侧弯（Lenke1型，主胸弯Cobb角45°）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：后路脊柱侧弯矫形融合术（T4-L2）+椎弓根螺钉内固定术

二、术前情况回顾

病史：患者于1年前发现双肩不等高，无明显疼痛及活动受限，未予重视。近3个月症状加重，出现右侧背部隆起，遂至我院就诊。

术前评估：

脊柱外观：双肩不等高（右侧高左侧约2cm），右侧肩胛骨隆起，胸廓不对称，剃刀背征（+）。

影像学检查：全脊柱正侧位片示T4-L1主胸弯，Cobb角45°，Risser征3级。

肺功能：轻度限制性通气功能障碍（FEV185%预计值，FVC82%预计值）。

神经功能：双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

术前护理重点：呼吸功能锻炼（腹式呼吸、有效咳嗽训练）、轴线翻身训练、心理护理（缓解手术恐惧）。

三、术后病情观察与护理

（一）生命体征监测

术后24小时：持续心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。患者返回病房时血压125/75mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。术后6小时内每30分钟监测一次，平稳后改为每小时一次。

术后第1-3天：生命体征逐渐平稳，血压维持在110-130/65-80mmHg，心率70-90次/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度97%-99%（停止吸氧后）。

异常情况处理：术后第2天患者出现一过性心率加快（105次/分），考虑为疼痛刺激，予静脉推注氟比洛芬酯50mg后缓解。

（二）伤口及引流管护理

伤口情况：伤口位于后正中（T4-L2），长约25cm，敷料干燥，无渗血渗液。术后第3天换药时见伤口边缘无红肿，愈合良好。

引流管护理：术后留置伤口引流管1根，妥善固定，保持通畅。引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少：

术后24小时引流量：约200ml

术后48小时引流量：约80ml

术后72小时引流量：约30ml

拔管指征：术后72小时引流液量50ml/24h，予拔除引流管。

（三）神经系统功能观察

观察内容：双下肢感觉、运动功能，足背动脉搏动，以及有无麻木、刺痛、无力等症状。

观察结果：

术后返回病房时：双下肢感觉（痛觉、触觉）正常，肌力5级，足背动脉搏动可触及。

术后每2小时观察一次：未出现神经功能障碍。

术后第3天：患者自述双下肢无不适，可自主活动足趾及踝关节。

护理措施：保持患者肢体功能位，避免压迫；指导患者主动活动双下肢（如踝泵运动），促进血液循环。

（四）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后24小时内疼痛评分6-7分，术后48小时降至4-5分，术后72小时降至2-3分。

镇痛措施：

术后24小时：静脉自控镇痛（PCA）泵（舒芬太尼+氟比洛芬酯）。

术后24-48小时：PCA泵联合口服塞来昔布（200mg，bid）。

术后48小时后：停用PCA泵，改为口服塞来昔布（200mg，bid）。

效果评价：患者疼痛得到有效控制，能配合翻身及功能锻炼。

（五）体位护理

翻身方法：严格执行轴线翻身，避免脊柱扭曲。翻身时至少2人协作，一手托肩，一手托髋，保持头、颈、胸、腰、骶在同一水平线上。

翻身频率：术后24小时内每2小时翻身一次，24小时后每3-4小时翻身一次。

体位选择：仰卧位与侧卧位交替，侧卧位时背部垫软枕支撑，避免压迫伤口。

（六）呼吸功能护理

术前训练延续：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

肺部听诊：术后每日听诊肺部呼吸音，未闻及湿啰音。

雾化吸入：术后第1-3天予布地奈德混悬液+异丙托溴铵溶液雾化吸入，每日2次，稀释痰液，预防肺部感染。

（七）饮食护理

术后6小时：禁食禁饮，待肛门排气后逐渐进食。

术后12小时：肛门排气后，予流质饮食（米汤、藕粉等）。

术后24小时：过渡至半流质饮食（粥、烂面条等）。

术后48小时：恢复普通饮食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果），促进伤口愈合。

（八）并发症预防

并发症类型

预防措施

观察要点

压疮

定时翻身、按摩骨隆突处、使用气垫床、保持皮肤清洁干燥。

观察骶尾部、足跟等部位皮肤有无红肿、破损。

肺部感染

深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、协助拍背。

观察体温、呼吸、痰液性状，听诊肺部有无湿啰音。

深静脉血栓

早期活动（踝泵运动、股四头肌收缩）、穿弹力袜、避免下肢静脉穿刺。

观察双下肢有无肿胀、疼痛，测量腿围（每日对比）。

内固定松动

严格轴线翻身、避免脊柱扭曲、避免过早负重。

观察患者有无腰背部疼痛加重、活动受限，定期复查X线片。

四、康复功能锻炼

（一）早期功能锻炼（