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脑卒中后吞咽障碍患者进餐护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清2小时入院，诊断为右侧基底节区脑梗死。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院时患者神志清楚，精神状态一般，左侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌力正常，言语含糊，饮水呛咳明显，洼田饮水试验评分Ⅳ级，提示存在中度吞咽障碍。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验对患者进行吞咽功能评估，患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程及有无呛咳。患者饮水时出现明显呛咳，且部分水从口角流出，评估结果为Ⅳ级，表明患者吞咽功能中度受损，存在误吸风险。

（二）营养状况评估

患者身高170cm，体重60kg，BMI为20.76，处于正常范围。但患者因吞咽障碍，进食量明显减少，近一周体重下降2kg。实验室检查显示血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，均在正常范围内，但存在潜在的营养风险。

（三）心理状态评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和吞咽困难，生活自理能力下降，出现焦虑、抑郁情绪，对进食存在恐惧心理，担心进食时发生呛咳和误吸。

三、护理问题

吞咽障碍：与脑卒中导致的神经肌肉功能障碍有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽困难导致进食量减少有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致的生活自理能力下降和对预后的担忧有关。

有窒息的危险：与吞咽障碍导致食物误吸有关。

四、护理目标

患者吞咽功