胸部护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后患者的胸部护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：母亲曾患乳腺癌，于65岁时去世。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况

患者右侧乳房可触及一约3cm×2.5cm的质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛。

右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，直径约1cm，质硬，无粘连。

血常规、肝肾功能、凝血功能等检查均正常，心肺功能良好，可耐受手术。

心理状况

患者因担心癌症预后及术后外观改变，出现明显焦虑情绪，睡眠质量差，入院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

对手术及术后康复知识了解不足，存在恐惧心理。

社会支持

丈夫及子女陪伴左右，家庭支持系统良好，但患者因担心拖累家人而情绪低落。

（二）术后评估

生命体征

术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口及引流情况

右侧胸部切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝及胸骨旁各放置1根引流管，引流液呈淡红色血性，术后24小时引流量约150ml，引流管通畅，固定良好。

患肢功能

术后右侧上肢制动，手指可轻微活动，但因疼痛及担心伤口裂