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双眼斜视病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，12岁，因“双眼视物重影伴视物疲劳1年，加重1月”入院。患者1年前无明显诱因出现双眼视物重影，尤其在长时间看书或看电视后症状明显，伴眼部酸胀、干涩，休息后可缓解。近1月来，症状加重，重影持续时间延长，休息后缓解不明显，遂来我院眼科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认外伤史、手术史，否认药物过敏史。

家族史：父母及兄弟姐妹均无斜视病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双眼视力：右眼0.8，左眼0.8，矫正视力均为1.0。眼位检查：角膜映光法示右眼注视时，左眼外斜约15°；交替遮盖试验示左眼由外向内运动，遮盖去遮盖试验示左眼由外向内运动。眼球运动检查：双眼各方向运动基本正常，无明显受限。

辅助检查：眼部B超示双眼玻璃体轻度混浊，余未见明显异常。眼底检查示双眼视网膜平伏，未见明显出血、渗出。验光检查示双眼均为轻度远视，度数为+1.00DS。

诊断：双眼共同性外斜视。

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，择期行双眼外直肌后退术。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患者存在双眼视物重影、眼部酸胀、干涩等症状，影响日常生活和学习。

视力情况：双眼视力及矫正视力均正常，说明患者视网膜功能良好。

眼位及眼球运动：患者存在外斜视，眼球运动基本正常，无明显受限。

全身情况：患者全身情况良好，无明显慢性病史，为手术治疗提供了良好的基础。

（二）心理评估

患者为青少年，因眼部外观异常及视物不适，可能存在自卑、焦虑等心理问题。入院后，患者对手术治疗存在一定的恐惧和担忧，担心手术效果及术后并发症。

（三）社会评估

患者为学生，因眼部问题可能影响学习和社交活动。家庭支持系统良好，父母对患者的病情较为关心，积极配合治疗。

三、护理问题

舒适的改变：与双眼视物重影、眼部酸胀、干涩有关。

焦虑：与担心手术效果及术后并发症有关。

知识缺乏：与缺乏斜视相关疾病知识及手术前后护理知识有关。

潜在并发症：如术后感染、出血、眼内炎、斜视复发等。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：

主动与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，向患者及家属介绍斜视的相关知识、手术治疗的目的、方法、效果及术后注意事项，缓解患者的焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受和担忧，给予心理支持和安慰。

眼部护理：

指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。

遵医嘱给予患者眼部滴用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，预防眼部感染。

术前准备：

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。

术前1天为患者进行眼部备皮，范围为双眼睑周围皮肤，用肥皂水清洗后，再用生理盐水冲洗干净。

术前禁食禁水8小时，防止术中呕吐引起窒息。

术前30分钟遵医嘱给予患者肌肉注射阿托品0.5mg，以减少呼吸道分泌物，防止术中窒息。

（二）术后护理

病情观察：

密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。

观察患者眼部情况，如眼睑肿胀、结膜充血、分泌物等，如有异常及时处理。

观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时报告医生，排除颅内并发症。

眼部护理：

术后24小时内，用冰袋冷敷眼部，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻眼睑肿胀和疼痛。

术后第2天，用生理盐水棉签轻轻擦拭眼部分泌物，保持眼部清洁。

遵医嘱给予患者眼部滴用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，预防眼部感染和减轻炎症反应。

避免患者用手揉眼睛，防止眼部感染和伤口裂开。

饮食护理：

术后6小时可给予患者流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。

指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止引起眼部不适。

鼓励患者多进食富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，以促进伤口愈合。

活动与休息：

术后患者应卧床休息，避免剧烈运动和头部剧烈晃动，防止眼部伤口裂开和出血。

术后第2天可适当下床活动，但应避免长时间低头、弯腰等动作。

指导患者保持良好的睡眠姿势，避免压迫眼部。

并发症的预防与护理：

术后感染：严格遵守无菌操作原则，保持眼部清洁，遵医嘱使用抗生素眼药水。如患者出现眼部红肿、疼痛加剧、分泌物增多等症状，应及时报告医生，给予相应的处理。

术后出血：术后密切观察患者眼部情况，如出现眼睑肿胀明显、结膜下出血等症状，应及时报告医生，给予冷敷、止血等处理。

眼内炎：如患者出现眼部剧烈疼痛、视