心衰病人手术后的护理个案.docVIP

慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（CRT）术后个案护理

一、病例资料

患者男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年，2型糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制不佳。入院查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压165/95mmHg，神志清楚，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心脏超声示左心室舒张末期内径68mm，左心室射血分数（LVEF）28%，心电图示完全性左束支传导阻滞。诊断为：慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅳ级）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。经多学科团队评估后，于入院第5天行心脏再同步化治疗（CRT）手术，术后转入心血管监护病房（CCU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后即刻心率98次/分，血压145/85mmHg，中心静脉压（CVP）12cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。心电图示起搏心律，起搏频率60次/分，QRS波群宽度由术前160ms缩窄至120ms。

呼吸系统：呼吸22次/分，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min），双肺湿啰音较前减少。

伤口与穿刺部位：左侧胸前区可见一长约5cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液；右侧股静脉穿刺点加压包扎，足背动脉