肺水肿抢救后护理个案.docVIP

急性左心衰竭合并肺水肿抢救后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），无吸烟、饮酒史。

入院时查体：T36.8℃，P126次/分，R34次/分，BP190/115mmHg；神志清楚，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。

辅助检查：急诊血气分析示pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?55mmHg，SaO?88%；BNP2100pg/mL（正常＜100pg/mL）；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，符合肺水肿表现。

二、抢救过程简述

患者入院后立即进入ICU，启动急性肺水肿抢救流程：

体位与氧疗：取端坐位，双腿下垂；予高流量面罩吸氧（8L/min），同时连接无创呼吸机辅助通气（模式CPAP，PEEP5cmH?O），1小时后SaO?升至95%。

药物治疗：

静脉推注呋塞米40mg，30分钟后尿量达200mL；

静脉泵入硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整至15μg/min），血压逐渐降至150/90mmHg；

静脉推注吗啡3mg镇静，减轻焦虑及呼吸困难；

予去乙酰毛花苷0.4mg缓慢静推，增强心肌收缩力。

监测与支持：持续心电监护，每30分钟记录生命体征、尿量；建立两条静脉通路，维持电解质平衡（血钾维持在4.0-4.5mmol/L）。

经抢救，患者2小时后呼吸困难明显缓解，肺部湿啰音减少，血压稳定在140-150/85-95mmHg，转入普通病房继续治疗。

三、护理评估

1.生理功能评估

呼吸功能：R22次/分，SaO?96%（鼻导管吸氧3L/min），双肺底仍有少量湿啰音；动脉血气分析示pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg（正常范围）。

循环功能：P98次/分，BP145/90mmHg，心律齐，无奔马律；尿量约1500mL/24h，双下肢无水肿；BNP降至850pg/mL。

其他：血糖波动在7.8-10.2mmol/L（胰岛素控制）；意识清楚，活动耐力差（床旁坐起即感气短）。

2.心理与社会评估

患者因突发病情加重产生焦虑情绪，担心预后；

家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理；

家庭经济状况良好，能承担治疗费用，家属支持度高。

3.风险评估

跌倒/坠床风险：Barthel指数评分60分（中度依赖），需协助下床，风险等级为“中危”；

压疮风险：Braden评分18分（轻度风险），因活动受限需加强皮肤护理；

药物不良反应风险：使用硝酸甘油可能引起低血压，呋塞米可能导致电解质紊乱。

四、护理问题

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

气体交换受损：与肺水肿导致肺通气/换气功能障碍有关。

体液过多：与心功能不全致体循环淤血、水钠潴留有关。

活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供不足有关。

焦虑：与病情危重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病病因、治疗及自我管理知识不足有关。

潜在并发症：电解质紊乱（低钾/低钠）、跌倒/坠床、压疮。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理

氧疗管理：

持续鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持SaO?≥95%；每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁。

指导患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），协助翻身拍背（由下向上、由外向内），促进痰液排出；必要时予雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mg，每日2次）。

病情观察：每4小时监测血气分析、呼吸频率及节律；观察咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、量、性状），若出现粉红色泡沫痰需立即报告医生。

2.体液过多的护理

液体管理：

严格控制入量（每日1500-2000mL），记录24小时出入量，保持负平衡（出量＞入量500-1000mL/日）；

遵医嘱予呋塞米20mg静脉推注（每日1次），用药后30分钟观察尿量，定期复查电解质（每2日1次），避免低钾血症。

饮食指导：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品、罐头等高钠食物；增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）摄入，维持营养均衡；戒烟限酒，避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。

3.活动无耐力的护理

活动计划：制定个体化活动方案，循序渐进：

第1-2天：卧床休息，协助床上翻身、四肢被动活动（每2小时1次）；

第3-4天：床旁坐起（每次10-15分钟，每日3次），双腿下垂促进静脉回流；

第5-7天：床边站立（每次5-10分钟，每日2次），逐渐过渡到室内步行（每次10米，每日2次）。

活动监测：活动时监测心率、呼吸，若心率＞110次/分、呼吸＞28次/分或出现胸痛、气短，立即停止活动并休息。

4.焦虑的护理

心理支持：每日与患者沟通3