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肠梗阻造瘘术后护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右。无手术史及药物过敏史。

入院诊断：急性肠梗阻（机械性，粘连性）。入院后完善相关检查，腹部CT提示小肠梗阻，梗阻部位位于回肠末端，考虑粘连所致。经保守治疗无效后，于入院第3天行“剖腹探查+小肠粘连松解+回肠造瘘术”。

手术情况：手术历时2小时30分钟，术中见回肠末端粘连成团，肠管扩张明显，肠壁水肿，行粘连松解后，因肠管血运欠佳，无法一期吻合，遂行回肠造瘘术，造瘘口位于右下腹麦氏点上方约2cm处。术中出血约100ml，未输血。术后安返病房，带回胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各一根，造瘘口暂未开放。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后给予心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后返回病房时血压125/75mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。术后2小时，患者心率升至105次/分，血压降至110/65mmHg，考虑为术后应激及容量不足所致，遵医嘱加快补液速度，30分钟后心率降至90次/分，血压回升至120/70mmHg。同时观察患者意识状态，术后6小时患者意识清醒，无头晕、乏力等不适。

（二）管道护理

胃肠减压管：妥善固定胃肠减压管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量。术后引流液为墨绿色胃液，量约200ml/天，术后第3天引流液逐渐减少，患者无腹胀、腹痛等不适，遵医嘱夹闭胃肠减压管，观察24小时后无异常，予以拔除。

腹腔引流管：保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、受压，观察引流液的颜色、性质及量。术后引流液为淡红色血性液体，量约50ml/天，术后第5天引流液转为淡黄色清亮液体，量约10ml/天，遵医嘱拔除腹腔引流管。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量，每日进行尿道口护理2次。术后第3天患者肛门排气，遵医嘱夹闭导尿管，每2小时开放1次，锻炼膀胱功能，术后第5天患者能自主排尿，予以拔除导尿管。

造瘘管：术后造瘘口暂未开放，用凡士林纱布覆盖，观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液等情况。术后第3天，患者肠道功能开始恢复，遵医嘱开放造瘘管，用造口袋收集粪便。

（三）造瘘口护理

造瘘口观察：术后密切观察造瘘口的颜色、形状及大小。正常造瘘口颜色为粉红色，表面光滑湿润，如出现暗红色或紫色，提示造瘘口缺血，需及时报告医生处理。术后第1天，造瘘口颜色为粉红色，大小约2.5cm×2.5cm，无异常分泌物。术后第3天开放造瘘管后，造瘘口有少量粪便排出，颜色为黄褐色，质地稀软。

造瘘口周围皮肤护理：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗造瘘口周围皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹皮肤保护剂，如氧化锌软膏，防止粪便刺激皮肤引起皮炎。术后第5天，患者造瘘口周围皮肤出现轻微红肿，考虑为粪便刺激所致，加强皮肤护理后，红肿逐渐消退。

造口袋更换：根据造口袋的类型及患者的排便情况，定期更换造口袋。一般情况下，一件式造口袋可使用3-5天，两件式造口袋的底盘可使用5-7天，袋子可每天更换。更换造口袋时，动作要轻柔，避免损伤造瘘口周围皮肤。术后第7天，为患者更换造口袋，操作过程顺利，患者无不适。

（四）饮食护理

术后患者肠道功能未恢复前，禁食禁水，通过静脉补液补充营养。术后第3天，患者肠道功能开始恢复，造瘘管开放后，可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。术后第5天，患者可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，避免食用辛辣、刺激性食物及易产气食物，如豆类、牛奶等。术后第7天，患者可进食软食，如米饭、馒头、蔬菜等，注意饮食均衡，保证营养摄入。

（五）并发症预防护理

肺部感染预防：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。每日给予雾化吸入2次，稀释痰液，预防肺部感染。术后患者无咳嗽、咳痰等不适，肺部听诊未闻及异常呼吸音。

深静脉血栓预防：术后鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。对于不能下床活动的患者，指导其进行下肢肌肉收缩锻炼，如踝关节屈伸、膝关节屈伸等。同时，密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛等情况，如有异常及时报告医生处理。术后患者无深静脉血栓发生。

切口感染预防：保持手术切口清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液等情况。术后第7天，手术切口愈合良好，无红肿、渗液，予以拆线。

三、并发症观察与处理

（一）造瘘口缺血坏死

观察要点：密切观察造瘘口的颜色，如造瘘口颜色变为暗红色或紫色，提示造瘘口缺血，如不及时处理，可能导致造瘘口坏死。

处理措施：一旦发现造瘘口