持续皮牵引的护理个案.docVIP

老年股骨粗隆间骨折患者持续皮牵引的个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女性，78岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年11月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋短缩畸形，活动受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。X线检查示：右股骨粗隆间骨折（Evans-Jensen分型Ⅱ型）。由于患者年龄较大，且家属暂时不接受手术治疗，经骨科医生评估后，决定先采取右下肢持续皮牵引保守治疗，牵引重量为体重的1/10（约5kg），牵引时间预计4-6周。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分（重度疼痛），主要表现为右髋部持续性胀痛，活动时加剧。

皮肤状况：患者右下肢皮肤完整，无破损、红肿，但由于长期卧床及牵引固定，存在皮肤受压风险。

肢体功能：右下肢活动受限，无法自主抬离床面，左下肢活动正常。

营养状况：患者身高155cm，体重50kg，BMI为20.8，营养状况中等，但由于疼痛影响食欲，进食量较平时减少。

排泄功能：患者入院前排便规律，每日1次，入院后由于卧床及活动减少，存在便秘风险。

（二）心理评估

患者因突然受伤导致活动受限，担心预后及治疗费用，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理的依从性一般。家属对保守治疗的效果存在疑虑，希望尽快缓解患者疼痛。

（三）牵引相关评估

牵引装置：皮牵引带松紧适宜，牵引绳无扭曲、受压，牵引砝码悬空，重量准确（5kg）。

肢位情况：右下肢保持外展中立位，足部无内翻或外翻，踝关节处于功能位。

血液循环：足背动脉搏动有力，末梢皮肤温度正常，无苍白、发绀等缺血表现。

三、护理问题

疼痛：与骨折及牵引固定有关。

皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、牵引带压迫及活动受限有关。

便秘：与卧床、活动减少及饮食结构改变有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗费用有关。

知识缺乏：缺乏持续皮牵引的相关护理知识及功能锻炼方法。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者保持舒适体位，抬高床头15-30°，减轻腹部张力，缓解疼痛；指导患者在翻身时保持患肢外展中立位，避免患肢内收、旋转，防止骨折移位加重疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，每日2次，每次200mg；疼痛剧烈时，临时给予盐酸曲马多注射液肌肉注射，每次100mg。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至3分以下（轻度疼痛）。

非药物镇痛：采用分散注意力法，如播放患者喜欢的音乐、与患者聊天等，缓解疼痛；指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。

（二）皮肤护理

牵引带护理：每日检查牵引带的松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧压迫皮肤或过松影响牵引效果。牵引带边缘垫软毛巾，防止局部皮肤受压。

皮肤清洁：每日用温水擦拭患者全身皮肤，尤其是牵引带覆盖部位及骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部等），保持皮肤清洁干燥。

体位变换：每2小时协助患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，可在患肢下方垫软枕，减轻压力。

压疮预防：使用气垫床，减轻骨隆突处压力；指导患者进行抬臀训练，每日3-4次，每次5-10分钟，促进局部血液循环。

（三）牵引护理

保持牵引有效性：每日检查牵引装置是否正常，牵引绳是否通畅，牵引砝码是否悬空，重量是否准确。若发现牵引带松动、牵引绳扭曲或砝码着地，应及时调整。

肢位护理：指导患者保持患肢外展中立位，足部穿丁字鞋，防止足下垂及踝关节畸形。每日观察患肢长度，与健侧对比，若发现患肢缩短或延长，及时报告医生调整牵引重量。

血液循环观察：每日观察患肢末梢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、发绀、温度降低、感觉麻木或动脉搏动减弱，提示血液循环障碍，应立即报告医生处理。

牵引针眼护理：由于患者采用的是皮牵引，无牵引针眼，因此无需进行针眼护理。但需注意观察牵引带周围皮肤有无红肿、渗液等感染迹象。

（四）便秘护理

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml；多进食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、白菜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）及粗粮（燕麦、玉米等），促进肠道蠕动。

活动指导：指导患者进行腹部环形按摩，每日3次，每次10-15分钟，按摩顺序为顺时针方向，从右下腹开始，向上、向左、向下按摩，促进排便。

药物干预：若患者3天未排便，遵医嘱给予开塞露纳肛或口服乳果糖口服液，软化大便，促进排便。

（五）心理护理

沟通交流：每日与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，向其讲