小儿跌倒后的护理个案.docVIP

小儿跌倒后多系统损伤的个案护理

一、病例介绍

患儿林XX，男，2岁6个月，体重12kg，因“玩耍时从沙发跌落致头部及右上肢疼痛1小时”于2025年10月15日急诊入院。患儿为足月顺产，既往体健，无过敏史及家族遗传病史。入院时神志清楚，精神稍差，右侧额部可见约3cm×2cm肿胀包块，触痛明显；右肘部肿胀、畸形，活动受限，右手各指末梢血运良好，感觉正常。急诊头颅CT示：右侧额部头皮血肿，颅内未见明显出血灶；右肘关节X线片示：右侧肱骨髁上骨折（伸直型）。初步诊断为：1.右侧额部头皮血肿；2.右侧肱骨髁上骨折（GartlandⅡ型）；3.跌倒后应激反应。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

神经系统：格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无呕吐、抽搐及意识障碍。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，面部表情痛苦（皱眉、挤眼），腿部因疼痛而屈曲，活动减少，哭闹明显，需家长安抚才能平静，评分为7分（中度疼痛）。

骨折部位评估：右肘部明显肿胀，呈“靴形”畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，右肘关节主动及被动活动均受限，右手各指毛细血管充盈时间＜