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脑血管狭窄术后护理查房

一、病例汇报

患者男性，65岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1月余”入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。入院后完善相关检查，头颅CTA提示左侧大脑中动脉狭窄约70%，右侧颈内动脉狭窄约60%。于2025年12月15日在全麻下行左侧大脑中动脉支架置入术，术后安返病房。

二、术后病情观察

（一）生命体征监测

术后持续心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。患者术后血压波动在120-140/70-90mmHg之间，心率60-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度维持在98%以上。术后24小时内每小时监测一次，之后根据病情逐渐延长监测间隔。

（二）神经系统症状观察

重点观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况、语言功能等。患者术后意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右侧肢体肌力较术前有所改善，由Ⅲ级恢复至Ⅳ级，左侧肢体肌力正常。语言表达清晰，无失语、构音障碍等情况。术后第1天出现轻微头痛，给予对症处理后缓解。

（三）穿刺部位观察

穿刺部位为右侧股动脉，术后沙袋压迫6小时，制动24小时。观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等情况，同时注意足背动脉搏动情况。术后穿刺部位敷料干燥，无渗血，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：出血

原因分析：术后使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可能导致出血风险增加；穿刺部位压迫不当或患者过早活动也可能引起出血。

护理措施

密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血倾向。

严格遵医嘱使用抗凝药物，注意药物剂量和使用时间，避免药物过量。

穿刺部位制动期间，指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。

如发现穿刺部位渗血，及时通知医生，重新加压包扎。

（二）潜在并发症：脑梗死

原因分析：术后血管内血栓形成、支架内再狭窄、低血压等因素可能导致脑梗死。

护理措施

密切观察患者神经系统症状变化，如出现意识障碍、肢体肌力下降、语言障碍等，及时报告医生。

保持患者血压稳定，避免血压过低或过高。术后血压控制在120-140/70-90mmHg之间，根据血压情况调整降压药物剂量。

鼓励患者早期活动，促进血液循环，减少血栓形成的风险。术后24小时后可协助患者在床上进行翻身、四肢活动等。

（三）舒适度改变：头痛

原因分析：术后脑血管扩张、颅内压增高、精神紧张等因素可能导致头痛。

护理措施

评估患者头痛的程度、性质、持续时间等，根据疼痛评分给予相应的处理。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

指导患者放松心情，避免精神紧张。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

原因分析：患者及家属对脑血管狭窄术后的康复锻炼、饮食调理、药物使用等知识了解不足。

护理措施

向患者及家属详细讲解术后康复的重要性和方法，包括肢体功能锻炼、语言训练等。

指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

告知患者及家属抗凝药物的作用、副作用及注意事项，指导患者按时服药，定期复查凝血功能。

发放健康宣教资料，如《脑血管狭窄术后康复指南》等，供患者及家属参考。

四、康复指导

（一）肢体功能锻炼

术后24小时内，协助患者进行四肢被动活动，如按摩、屈伸关节等，每次15-20分钟，每日2-3次。

术后24小时后，鼓励患者主动进行肢体活动，如床上翻身、坐起、站立、行走等。根据患者肢体肌力恢复情况，逐渐增加活动量和活动时间。

指导患者进行精细动作训练，如握笔、穿衣、系鞋带等，提高肢体协调能力。

（二）语言训练

对于有语言障碍的患者，从简单的发音、单词开始训练，逐渐过渡到句子、对话。

鼓励患者多与家人、医护人员交流，提高语言表达能力。

可采用图片、文字等辅助工具进行语言训练。

（三）日常生活指导

指导患者保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。

控制体重，适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上。

定期监测血压、血糖、血脂等指标，如有异常及时就医。

五、查房总结

通过本次护理查房，我们对脑血管狭窄术后患者的病情观察、护理问题及措施、康复指导等方面有了更深入的了解。在护理过程中，我们要密切观察患者的生命体征和神经系统症状变化，及时发现并处理潜在并发症。同时，要加强对患者及家属的健康宣教，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。

在今后的护理工作中，我们将继续总结经验，不断提高护理质量，为患者提供更加优质、高效的护理服务。