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双侧肾造瘘术后的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“双侧输尿管结石伴梗阻、肾功能不全”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。入院时，患者主诉双侧腰部胀痛明显，伴恶心、呕吐，尿量减少至每日约300ml。实验室检查显示血肌酐（Scr）456μmol/L，尿素氮（BUN）18.2mmol/L，血钾5.8mmol/L，提示肾功能严重受损。影像学检查（CTU）提示双侧输尿管上段结石（左侧约1.2cm×0.8cm，右侧约1.0cm×0.7cm），双侧肾盂积水，肾皮质变薄。

经泌尿外科团队评估，患者因双侧输尿管梗阻导致急性肾损伤，需紧急解除梗阻以保护肾功能。考虑到患者肾功能不全，无法耐受全麻下的输尿管镜碎石术，遂于入院当日在局麻下行双侧经皮肾造瘘术，术中分别在双侧腰部建立直径约0.8cm的造瘘通道，置入F16双J管及肾造瘘管，术后引流出淡红色尿液约800ml。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内，患者体温波动于37.5-38.2℃，心率85-100次/分，血压130-145/80-90mmHg，呼吸18-22次/分。

肾功能指标：术后第1天复查Scr降至289μmol/L，BUN降至12.5mmol/L，血钾恢复至4.2mmol/L，尿量增至1200ml/日。

造瘘管情况：双侧肾造瘘管固定良好，引流液颜色逐渐由淡红转为清亮，左侧引流量约600ml/日，右侧约500ml/日，无明显血凝块堵塞。

疼痛评估：患者主诉造瘘口周围疼痛，NRS评分4-5分，活动时加重。

（二）心理社会评估

患者因突然接受手术、身上带有引流管，出现焦虑情绪，担心术后恢复及肾功能预后，对造瘘管护理存在恐惧心理。家属对疾病认知不足，对长期带管生活存在顾虑。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、造瘘管刺激有关

评估与观察：每4小时评估患者疼痛程度，观察疼痛部位、性质及持续时间。

体位护理：指导患者取健侧卧位或半卧位，避免压迫造瘘侧腰部，减轻造瘘管对肾盂黏膜的刺激。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，必要时使用阿片类药物（如盐酸曲马多）肌注，用药后观察镇痛效果及不良反应。

非药物镇痛：通过听音乐、深呼吸、转移注意力等方式缓解患者疼痛，指导家属进行造瘘口周围轻柔按摩（避开伤口）。

（二）有感染的风险：与手术创伤、引流管留置有关

严格无菌操作：更换引流袋时严格遵循无菌原则，动作轻柔，避免牵拉造瘘管。引流袋位置始终低于腰部水平，防止尿液反流。

保持引流通畅：观察引流液颜色、性状及量，若发现引流液突然减少或出现血凝块，及时挤压引流管（由造瘘口向引流袋方向），必要时用生理盐水低压冲洗（压力＜20cmH?O）。

伤口护理：每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒造瘘口周围皮肤，更换无菌敷料，观察伤口有无红肿、渗液、脓性分泌物。保持伤口周围皮肤清洁干燥。

监测感染指标：定期复查血常规、尿常规及血培养，观察体温变化。若患者出现发热（＞38.5℃）、寒战、引流液浑浊或出现异味，及时报告医生。

营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少感染机会。给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（三）焦虑：与担心疾病预后、造瘘管护理有关

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释手术目的、造瘘管的重要性及护理方法，增强患者信心。

健康教育：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解术后注意事项，发放图文并茂的健康手册，演示造瘘管自我护理方法（如固定、观察、清洁）。

家庭支持：鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，共同学习造瘘管护理知识，减轻患者心理负担。

（四）知识缺乏：缺乏肾造瘘术后自我护理知识

造瘘管护理指导

固定方法：指导患者及家属用胶布将造瘘管妥善固定于腰部皮肤，避免牵拉、扭曲，活动时可将引流袋用布带系于裤腿上，防止意外脱出。

观察要点：教会患者观察引流液颜色、量及性状，若出现引流液突然增多或减少、颜色异常（如鲜红色、乳白色）、出现絮状物等情况，及时就医。

清洁方法：每日用温水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，洗澡时可使用造瘘袋保护，防止伤口进水。

饮食指导：告知患者避免食用辛辣刺激性食物，减少高钙、高草酸食物（如菠菜、浓茶、动物内脏）摄入，预防结石复发。

活动指导：术后1-2周内避免剧烈运动及重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动，避免弯腰、扭腰动作，防止造瘘管脱出。

定期复查：强调定期复查肾功能、尿常规及影像学检查的重要性，告知患者若出现发热、腰痛、尿量减少等症状，及时就诊。

（五）潜在并发症：造瘘管脱出、肾功能恶化

预防造瘘管脱出：加强巡视，观察造瘘管固定情况，告知患者及家属避免抓扯、牵拉造瘘管。若发生造瘘管意外脱出