胃空肠吻合术后护理个案.docVIP

胃空肠吻合术后患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者王XX，男性，62岁，因“反复上腹部疼痛伴呕吐3个月”入院。入院诊断为胃窦癌伴幽门梗阻，于2025年11月10日在全麻下行胃空肠吻合术，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，无其他慢性病史及手术史。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部正中切口敷料干燥，无渗血渗液。留置胃管一根，引流出少量咖啡色胃液；腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分（数字评分法）为6分，呈持续性胀痛。

营养与代谢：患者术前因幽门梗阻已禁食3天，术后禁食禁水，静脉补液中。血糖监测显示空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，控制尚可。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，情绪略显焦虑。

（二）护理问题识别

基于上述评估，初步确定以下护理问题：

疼痛：与手术切口刺激有关。

有体液不足的风险：与禁食、胃肠减压及可能的引流液丢失有关。

营养失调：低于机体需要量，与术前禁食、术后胃肠功能未恢复有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护