乳腺旋切手术的术后护理个案.docVIP

乳腺旋切手术术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，38岁，因发现右侧乳腺肿块1个月入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右侧乳腺外上象限可见一大小约1.5cm×1.2cm的低回声结节，边界清晰，形态规则，考虑为乳腺纤维腺瘤。经患者及家属同意后，于入院第3天在局部麻醉下行右侧乳腺肿块旋切术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，测量患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧乳腺外上象限可见一长约0.3cm的手术切口，切口处覆盖无菌纱布，无渗血、渗液，局部皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口处有轻微胀痛，评分为2分。

肢体活动：患者右侧上肢活动自如，无明显受限。

（二）心理状况评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后复发及影响乳房外观，存在轻度焦虑情绪。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能给予患者情感支持。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果、术后复发及乳房外观有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及乳房保健相关知识。

潜在并发症：出血、感染、皮下血肿、气胸等。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者术后取平卧位或半卧位，避免剧烈活动，减少伤口牵拉，缓解疼痛。