琦形三角形的术后护理个案.docVIP

畸形三角形的术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现右足畸形20余年，加重伴疼痛1年”入院。患者20余年前无明显诱因出现右足畸形，呈三角形外观，未予重视。近1年来，畸形逐渐加重，行走时疼痛明显，影响日常生活，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，诊断为“右足先天性畸形（三角形足）”。于2025年10月15日在全麻下行“右足畸形矫正术”，术后转入我科进行护理。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右足敷料包扎完整，无渗血、渗液，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右足活动受限，无法自主活动，需保持中立位。

（二）心理状况评估

患者因术后疼痛及对预后的担忧，出现焦虑情绪，情绪低落，睡眠质量差。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能给予情感支持，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，与手术创伤有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼