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手麻术后护理查房：一例腕管综合征患者的术后护理与康复指导

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：20251201001

诊断：右侧腕管综合征（中度）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧腕管切开减压+正中神经松解术

主诉：

患者因“右侧拇指、食指、中指麻木伴疼痛3个月，加重1周”入院。入院前3个月无明显诱因出现右侧拇指、食指、中指麻木，夜间及晨起时症状明显，活动后稍缓解，未予重视。1周前症状加重，伴握物无力，影响日常生活，遂来我院就诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认手术、外伤史。

否认药物过敏史。

术前评估：

症状：右侧拇指、食指、中指麻木，VAS评分6分（0-10分），夜间痛醒2-3次/晚。

体征：右侧腕部Tinel征阳性（轻叩腕部正中神经处出现手指麻木），Phalen试验阳性（腕关节极度屈曲60秒后症状加重），握力较左侧减弱。

辅助检查：肌电图提示右侧正中神经腕部传导速度减慢，潜伏期延长。

手术过程：

患者于2025年12月15日在臂丛麻醉下行右侧腕管切开减压+正中神经松解术，手术顺利，术中见正中神经受压变扁，外膜增厚，予松解后神经血供改善。术后安返病房，右腕部敷料包扎，腕关节中立位制动。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

意识：清醒，精神状态良好。

（二）伤口及患肢情况

伤口：右腕部敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

患肢：

感觉：右侧拇指、食指、中指麻木感较术前减轻，VAS评分2分。

运动：手指可轻微活动，但握力仍较弱。

血液循环：手指末梢血运良好，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

肿胀：腕部及手背轻度肿胀。

（三）心理状态

患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复不佳影响工作和生活，存在轻度焦虑情绪。

（四）疼痛评估

疼痛部位：右腕部切口处。

疼痛性质：刺痛、胀痛。

疼痛评分：VAS评分2分（静息时），活动时VAS评分4分。

疼痛缓解方式：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），疼痛可缓解。

（五）睡眠情况

夜间因伤口疼痛影响睡眠，入睡困难，睡眠时长约5小时/晚。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、神经刺激有关

护理措施：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

疼痛管理：

遵医嘱按时给予止痛药，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，缓解疼痛。

避免患肢过度活动，减少对伤口的牵拉。

观察病情：密切观察伤口情况，如出现渗血、渗液增多或红肿加重，及时报告医生处理。

（二）焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者讲解手术的成功性及术后康复的重要性，增强其信心。

健康教育：向患者及家属详细介绍术后护理要点、康复训练方法及预期恢复时间，让患者对术后恢复有清晰的认识。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，及时给予心理疏导，缓解焦虑情绪。

（三）睡眠形态紊乱：与伤口疼痛、焦虑有关

护理措施：

环境调整：保持病房安静、舒适，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

疼痛控制：睡前1小时给予止痛药，确保患者在睡眠时疼痛得到有效缓解。

心理干预：睡前与患者进行轻松的交谈，帮助其放松心情，必要时可遵医嘱予镇静催眠药物。

生活指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动。

（四）潜在并发症：伤口感染、神经损伤、肌腱粘连

护理措施：

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

严格遵守无菌操作原则，换药时注意观察伤口愈合情况。

指导患者避免伤口沾水，防止感染。

神经功能观察：密切观察患肢感觉、运动功能恢复情况，如出现麻木、无力加重或新的感觉异常，及时报告医生处理。

预防肌腱粘连：

术后早期指导患者进行手指的主动和被动活动，如握拳、伸指等，每天3-4次，每次10-15分钟。

避免患肢长时间制动，根据病情逐渐增加活动量。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和身体恢复。

四、康复训练指导

（一）术后1-3天（急性期）

训练目的：促进血液循环，减轻肿胀，预防肌腱粘连。

训练方法：

手指屈伸训练：缓慢握拳，然后缓慢伸开手指，每个动作保持3-5秒，重复10-15次/组，每天3-4组。

腕关节轻微活动：在无痛范围内，缓慢屈伸腕关节，角度不宜过大，每次5-10分钟，每天2-3次。

前臂旋转训练：缓慢旋转前臂，顺时针和逆时针各10次，每天2-3次。

（二）术后4-7天（恢复期）

训练目的：增强手指肌