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股骨头手术后护理查房

查房开头

时间：2025年12月18日星期四15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长（骨科副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、赵护士、实习生小刘

患者：3床王某，女，68岁，住院号：2025061234

查房主题：股骨头置换术后护理问题分析与措施优化

张护士长：“各位同事，今天我们针对3床王某的股骨头置换术后护理进行查房。王某因右侧股骨头缺血性坏死入院，于3天前接受右侧人工全髋关节置换术，目前处于术后恢复期。本次查房将围绕患者的病情变化、护理评估结果、现存及潜在护理问题展开讨论，重点优化康复护理措施，确保患者顺利康复。现在，请责任护士李主管护师汇报患者病情。”

患者病情介绍

李主管护师：“患者王某，女，68岁，退休教师，既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。患者于1年前无明显诱因出现右侧髋关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。近1个月疼痛加剧，行走困难，遂来我院就诊。经髋关节X线片检查提示：右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅲ期），门诊以‘右侧股骨头缺血性坏死’收入院。

入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，糖化血红蛋白6.8%。于2025年12月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液（头孢呋辛钠抗感染、帕瑞昔布钠止痛、低分子肝素钙抗凝）、伤口负压引流等治疗。术后第1天拔除尿管，第2天拔除伤口引流管（引流液共约200ml，色淡红）。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%。”

护理评估

生理功能评估

疼痛：患者主诉右侧髋关节切口处疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），活动时疼痛加剧，休息后缓解。

伤口：切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无红肿热痛，愈合良好。

肢体功能：右侧髋关节处于外展中立位（使用梯形枕固定），膝关节微屈，可进行踝关节主动屈伸运动，股四头肌等长收缩训练（每次10秒，每小时10次）。患者可在助行器辅助下短距离行走，但步态不稳，需他人搀扶。

营养与代谢：患者食欲一般，每日进食约500g主食，蛋白质摄入不足（约40g/d），BMI22.5kg/m2（正常范围）。

排泄功能：术后第1天拔除尿管后，自主排尿正常，尿量约1500ml/d。大便未解（术后第3天），患者诉腹胀。

心理社会评估

患者因术后活动受限、担心康复效果，出现焦虑情绪，SAS评分55分（轻度焦虑）。

家属支持良好，子女每日轮流陪护，但对康复训练知识了解不足。

实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L。

血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。

髋关节X线片（术后第2天）：人工髋关节位置良好，无脱位、松动迹象。

护理问题分析

基于护理评估结果，现存及潜在护理问题如下：

护理问题

相关因素

预期目标

疼痛（NRS评分3分）

手术创伤、活动刺激

患者疼痛评分降至2分以下，能舒适休息和活动

躯体活动障碍

术后髋关节活动受限、疼痛、肌力下降

患者能独立完成床上翻身、坐起，在助行器辅助下行走100米以上，步态稳定

焦虑（SAS评分55分）

担心康复效果、活动受限、角色改变

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能主动参与康复训练

便秘

术后卧床、活动减少、饮食中膳食纤维摄入不足

患者术后3天内排便1次，腹胀缓解

营养失调（低于机体需要量）

食欲下降、蛋白质摄入不足

患者每日蛋白质摄入达到60g以上，体重维持稳定

潜在并发症：深静脉血栓形成

术后卧床、血液高凝状态（糖尿病病史）

患者未发生深静脉血栓，下肢周径无明显变化

潜在并发症：髋关节脱位

术后髋关节活动不当、体位不正确

患者未发生髋关节脱位，X线片显示人工关节位置良好

护理措施制定与实施

疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时1次；必要时加用氨酚羟考酮片5mg口服（每6小时1次）。

非药物干预：指导患者进行深呼吸放松训练，使用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛；调整体位，避免压迫切口；播放轻音乐分散注意力。

康复训练指导

早期功能锻炼：

踝关节主动屈伸运动：每小时10次，每次10秒。

股四头肌等长收缩训练：每小时10次，每次10秒，逐渐增加至每次20秒。

髋关节被动活动：在康复师指导下，进行髋关节屈曲（≤90°）、外展（≤30°）训练，每日2次，每次10分钟。

离床活动：术后第3天开始，在助行器辅助下进行站立训练（每次5分钟，每日3次），逐渐过渡到行走训练（每次1