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肺栓塞病人主要护理

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是临床常见的急危重症，指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中以**肺血栓栓塞症（PTE）**最为常见。其起病急骤，病情凶险，若未及时诊断和有效干预，病死率较高。因此，对肺栓塞病人实施科学、系统、精准的护理，是改善预后、降低并发症发生率和死亡率的关键环节。

一、护理评估：精准识别，奠定基础

护理评估是制定个体化护理方案的前提，需从生理、心理、社会等多维度全面展开，以快速识别高危因素和病情严重程度。

（一）健康史与危险因素评估

详细询问病人的既往病史、用药史、生活习惯及近期活动情况，重点关注以下高危因素：

血栓形成倾向：如长期卧床、骨折、手术后制动、肥胖、高龄、吸烟史、静脉曲张、恶性肿瘤（尤其是肺癌、胰腺癌）、口服避孕药或激素替代治疗、妊娠及产褥期、既往血栓栓塞病史等。

基础疾病：如心房颤动、心力衰竭、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肾病综合征、抗磷脂综合征等。

近期创伤或手术史：特别是骨科大手术（如髋关节、膝关节置换术）、妇科手术、腹部大手术等。

（二）症状与体征评估

密切观察并记录病人的症状和体征，为病情判断提供依据：

呼吸系统症状：突发的不明原因呼吸困难（最常见症状）、胸痛（可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血（常为小量咯血，大咯血少见）、咳嗽、喘息、发绀等。

循环系统症状：心悸、头晕、晕厥（可为唯一或首发症状，提示大面积栓塞）、烦躁不安、濒死感。

体征：呼吸急促（呼吸频率20次/分）、心动过速（心率100次/分）、血压变化（早期可正常或轻度升高，严重时可出现血压下降甚至休克）、颈静脉充盈或怒张、肺部可闻及哮鸣音或湿啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2）或分裂、三尖瓣区收缩期杂音等。部分病人下肢可出现肿胀、压痛、浅静脉扩张等深静脉血栓（DVT）的体征。

（三）辅助检查结果评估

及时获取并解读各项辅助检查结果，以明确诊断和评估病情：

实验室检查：

血浆D-二聚体：对急性PE诊断的敏感性高，但特异性较低。若其含量低于500μg/L，可基本排除急性PE（尤其在低度或中度临床可能性病人中）。

动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症（过度通气所致）、肺泡-动脉血氧分压差增大。但部分病人（尤其是较小栓塞或原有肺部疾病者）血气分析结果可正常。

心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），有助于评估右心功能不全的程度。

影像学检查：

胸部X线片：可显示肺动脉阻塞征（如区域性肺纹理变细、稀疏或消失）、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变（如肺野局部片状阴影、尖端指向肺门的楔形阴影，即Hampton征）等，但缺乏特异性。

CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断肺栓塞的首选影像学方法，可直接显示肺动脉内的栓子，明确栓塞部位及范围。

核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）：是诊断PE的重要方法之一，典型表现为肺段分布的灌注缺损，而通气显像正常（不匹配）。

超声心动图：可发现右心室壁局部运动幅度降低、右心室和（或）右心房扩大、室间隔左移和运动异常、近端肺动脉扩张、三尖瓣反流速度增快等，提示肺动脉高压和右心负荷过重，对于病情危重、血流动力学不稳定的病人尤为重要。

下肢深静脉超声检查：可发现下肢DVT，对PE有重要的提示意义。

二、病情观察：动态监测，及时预警

肺栓塞病人病情变化迅速，需进行持续、动态的病情观察，以便及时发现病情恶化的征兆。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，持续监测血氧饱和度（SpO2），定期进行动脉血气分析，评估氧合状况。若病人出现呼吸急促加重、SpO2持续下降、发绀明显，提示病情恶化。

循环功能监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化。若出现心率持续增快、心律失常（尤其是房颤）、血压下降（收缩压90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg，持续15分钟以上），提示可能存在右心功能不全或心源性休克，需立即报告医生并配合抢救。

意识状态观察：注意观察病人的意识、精神状态，如出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，提示脑供血不足或严重缺氧。

（二）症状变化观察

密切观察胸痛的部位、性质、程度及持续时间，以及与呼吸、体位的关系。若胸痛突然加剧，伴有呼吸困难加重，需警惕栓子脱落导致新的栓塞或原有栓塞范围扩大。

观察咯血的量、颜色、性质及频率，记录咯血量。

注意有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色改变等下肢DVT的表现。

（三）并发症观察

出血倾向观察：肺栓塞病人常需抗凝或溶栓治疗，需密切观察有无出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血、头痛、意识改变（提示颅内出血