口腔蜂窝织炎护理个案.docVIP

口腔颌面部多间隙蜂窝织炎合并糖尿病患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“右侧面部肿胀伴疼痛3天，张口困难1天”于2025年10月15日急诊入院。患者3天前无明显诱因出现右侧下颌后牙区疼痛，自行服用“甲硝唑”后症状无缓解，次日出现右侧面部肿胀，逐渐加重，伴发热（最高体温38.8℃）、吞咽疼痛及张口受限，无法正常进食。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服“二甲双胍”，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右侧面部明显肿胀，范围波及右侧颊部、颞部及颌下区，皮肤紧张发亮，触诊皮温升高，压痛明显，可触及波动感。张口度约1指，右侧腮腺导管口无红肿，口腔卫生差，右侧下颌智齿冠周牙龈红肿，盲袋内可见脓性分泌物。

辅助检查：血常规示白细胞计数16.8×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血糖12.3mmol/L；C反应蛋白（CRP）110mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml。面部CT示右侧颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙及颌下间隙多发低密度影，考虑蜂窝织炎伴脓肿形成。

诊断：1.右侧口腔颌面部多间隙蜂窝织炎伴脓肿形成；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛与肿胀：患者面部肿胀明显，疼痛评分（NRS）为8分，呈持续性胀痛，张口困难导致进食、言语受限。

感染与全身症状：高热、白细胞及炎症指标显著升高，提示感染严重。

营养与代谢：糖尿病史，血糖控制差，加之进食困难，存在营养摄入不足风险。

潜在并发症：感染扩散可能导致纵隔炎、败血症等严重并发症；糖尿病患者伤口愈合能力差，增加感染控制难度。

（二）心理社会评估

患者因面部肿胀变形、疼痛剧烈及对疾病预后的担忧，出现焦虑、烦躁情绪，睡眠质量差。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理问题

疼痛：与面部组织炎症、肿胀及脓肿形成有关。

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与张口困难、进食受限及糖尿病代谢异常有关。

焦虑：与疾病痛苦、担心预后及外观改变有关。

知识缺乏：缺乏口腔感染预防及糖尿病自我管理知识。

潜在并发症：感染扩散、败血症、伤口延迟愈合。

四、护理措施

（一）疼痛管理

体位护理：指导患者取半坐卧位，减轻面部肿胀对局部神经的压迫，缓解疼痛。

冷敷与热敷：炎症早期（48小时内）给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿；48小时后改为热敷，促进炎症吸收。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）口服，必要时加用盐酸曲马多注射液（100mg，肌内注射），用药后观察疼痛缓解情况及药物不良反应。

分散注意力：通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感知。

（二）感染控制与体温管理

脓肿切开引流护理：患者入院后急诊行“右侧口腔颌面部多间隙脓肿切开引流术”，术后护理包括：

保持引流通畅：妥善固定引流管，观察引流液的颜色、性质及量，记录24小时引流量。

伤口换药：每日用生理盐水及过氧化氢溶液冲洗伤口，更换引流条，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

口腔护理：使用复方氯己定含漱液每日含漱4-6次，清洁口腔，减少细菌滋生。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（3g，每8小时1次）联合甲硝唑（0.5g，每12小时1次），用药前询问过敏史，观察有无皮疹、恶心等不良反应。

体温监测与降温：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温，必要时遵医嘱给予对乙酰氨基酚（0.5g，口服）。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进毒素排出。

（三）营养支持与血糖控制

饮食指导：根据患者张口度及血糖情况，制定个性化饮食方案：

急性期给予流质饮食，如牛奶、豆浆、蔬菜汁等，避免辛辣、刺激性食物。

病情缓解后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），再到软食。

糖尿病饮食原则：控制总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，少食多餐，定时定量。

营养补充：若患者进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞代）口服或鼻饲，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳等。

血糖监测与控制：

每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量（入院后改为胰岛素泵持续皮下输注，基础率0.8-1.2U/h，餐前大剂量根据血糖值计算）。

指导患者及家属正确使用血糖仪，掌握血糖监测方法。

（四）心理护理

沟通与安慰：护士每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释疾病治疗过程及预后，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，增强患者治疗信心。

环境优化：保持病房安静、整洁，温度适宜，为患者创造良好的休息环境。

（五）健康教育

口腔卫生指导：

教会患者正确刷牙