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躯干皮肤护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变、躯干皮肤感染（金黄色葡萄球菌）

入院时间：2025年6月12日

主诉：躯干皮肤瘙痒、红斑伴渗液1周，加重3天。

既往史：糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况

躯干（胸背部、腹部）可见散在红斑，部分区域融合成片，边界不清，表面覆盖淡黄色渗液及结痂，触之疼痛明显。

皮肤温度升高，局部皮温38.2℃，伴明显瘙痒感，患者自述夜间因瘙痒难以入睡。

左侧胸壁可见一处约3cm×4cm的破损，基底呈暗红色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿。

全身状况

体温37.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。

空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示感染。

营养状况

体重指数（BMI）21.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，提示轻度营养不良。

饮食结构单一，主食摄入过多，蔬菜、蛋白质摄入不足。

（二）心理社会评估

患者因皮肤瘙痒及感染症状反复，出现焦虑情绪，担心病情恶化影响生活质量。

家属对糖尿病皮肤护理知识缺乏，未能有效协助患者进行日常皮肤管理。

患者经济状况一般，对长期治疗费用存在顾虑。

（三）护理风险评估

风险类型

风险等级

评估依据

皮肤感染加重

高

血糖控制不佳，局部皮肤破损伴渗液

压疮风险

中

长期卧床，局部皮肤受压

跌倒风险

中

皮肤瘙痒导致夜间频繁翻身

营养不良风险

中

饮食结构不合理，血清白蛋白偏低

三、护理问题

皮肤完整性受损：与糖尿病性周围神经病变导致皮肤感觉减退、局部感染有关。

体温过高：与皮肤感染引起的炎症反应有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、疼痛有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与缺乏糖尿病皮肤护理及感染预防知识有关。

四、护理目标

短期目标（1周内）

躯干皮肤破损处渗液减少，红肿消退，感染得到控制。

体温恢复正常，白细胞计数及中性粒细胞比例降至正常范围。

患者瘙痒感减轻，夜间睡眠时间延长至6小时以上。

长期目标（2-4周）

皮肤破损完全愈合，无新的感染灶出现。

患者掌握糖尿病皮肤护理知识，能够自主进行日常皮肤管理。

焦虑情绪缓解，生活质量改善。

五、护理措施

（一）皮肤护理

局部感染处理

清创换药：每日用0.9%生理盐水清洁创面，去除脓性分泌物及坏死组织，遵医嘱使用碘伏消毒后，涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布。换药时动作轻柔，避免加重皮肤损伤。

湿敷治疗：对于渗液较多的区域，采用3%硼酸溶液湿敷，每日2次，每次15-20分钟，以减少渗液、缓解红肿。

物理降温：局部皮肤温度升高时，用冷毛巾湿敷，每次10分钟，每日3次，避免烫伤。

皮肤保护措施

保持皮肤清洁干燥，每日用温水（37-40℃）轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。

穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤。

指导患者避免搔抓皮肤，必要时使用止痒药物（如炉甘石洗剂）缓解症状。

（二）血糖管理

饮食干预

制定个性化饮食方案：每日总热量控制在1800kcal，碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。增加蔬菜（如菠菜、芹菜）、优质蛋白质（如鱼、鸡蛋）摄入，减少精制糖及高淀粉食物。

分餐制：每日5-6餐，避免血糖波动过大。

运动指导

鼓励患者进行轻度有氧运动，如散步、太极拳，每日30分钟，每周5次，以改善胰岛素敏感性。

药物治疗

遵医嘱调整降糖药物，联合使用胰岛素（如门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U皮下注射），监测空腹及餐后2小时血糖，目标值控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L。

（三）感染控制

体温监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状，体温超过38.5℃时遵医嘱给予物理降温或药物降温（如布洛芬）。

抗生素应用：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠（2g，每12小时1次），观察药物疗效及不良反应。

环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；定期对床单位进行消毒，避免交叉感染。

（四）睡眠改善

瘙痒缓解：夜间瘙痒明显时，遵医嘱给予氯雷他定片（10mg，每晚1次）口服，或使用含薄荷醇的润肤剂涂抹皮肤。

睡眠环境调整：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每晚睡前15分钟进行，促进睡眠。

（五）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持，鼓励患者表达焦虑情绪。

认知干预：向患者解释皮肤感染的可控性