唇裂术后并发症护理个案.docVIP

先天性单侧唇裂术后伤口裂开合并感染的个案护理

一、病例介绍

患儿，男性，3个月龄，因“先天性左侧唇裂”于2024年10月15日入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无家族遗传病史。术前检查显示患儿营养状况良好，无手术禁忌证。于2024年10月16日在全麻下行“左侧唇裂修复术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后第2天，患儿家长发现其左侧唇部伤口有少量渗血，未予重视；术后第3天，伤口出现红肿、渗液，伴轻微裂开，遂请医生会诊。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，心率130次/分，呼吸35次/分，血压未测（婴儿常规不测量血压）。

伤口情况：左侧唇部伤口裂开约0.5cm，边缘红肿，有淡黄色渗液，触之患儿哭闹明显。

饮食情况：患儿因伤口疼痛，拒食母乳及奶瓶喂养，仅能少量喂水。

睡眠情况：患儿因疼痛及不适，睡眠质量差，易惊醒。

（二）心理社会评估

患儿家长因患儿术后出现并发症，表现出焦虑、自责情绪，担心影响患儿预后。

三、护理问题

疼痛：与伤口裂开、感染有关。

营养失调：低于机体需要量，与拒食有关。

体温过高：与伤口感染有关。

焦虑：与家长担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏唇裂术后护理知识。

四、护理目标

患儿伤口疼痛减轻，能够安静入睡。

患儿能够正常进食，营养状况得到改善。

患儿体温恢复正常。

家长焦虑情绪减轻，能够积极配合护理。

家长掌握唇裂术后护理知识。

五、