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咽喉部疱疹护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

入院时间：2025年11月15日

主诉：咽喉疼痛伴发热3天，口腔及咽喉部出现疱疹1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现咽喉疼痛，吞咽时加重，伴发热，体温最高达38.5℃，自行服用“布洛芬”后体温可暂时下降，但疼痛无缓解。1天前发现口腔及咽喉部出现散在疱疹，遂来我院就诊。

既往史：既往体健，无药物过敏史，无传染病接触史。

入院诊断：急性咽喉部疱疹（病毒感染可能）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：

体温：38.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。

咽喉部可见散在灰白色疱疹，直径约2-3mm，周围有红晕，部分疱疹破溃形成浅表溃疡，扁桃体无肿大。

口腔黏膜充血，舌面及颊黏膜未见明显疱疹。

吞咽困难，自述疼痛评分为7分（数字评分法，0-10分）。

实验室检查：

血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%（提示病毒感染可能）。

C反应蛋白（CRP）：8mg/L（正常范围10mg/L）。

（二）心理社会评估

患者因咽喉疼痛影响进食和睡眠，情绪焦虑，担心病情进展。家属陪伴，对疾病认知不足，存在一定的护理需求。

（三）营养与饮食评估

患者因吞咽疼痛，近3天进食量明显减少，以流质饮食为主，体重较前下降1kg。

三、护理问题

疼痛：与咽喉部疱疹