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皮下肛瘘术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“肛周反复肿痛流脓1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现肛周肿痛，自行破溃后流出少量脓性分泌物，症状缓解，但此后反复发作，严重影响生活质量。入院后完善相关检查，肛门指检示：截石位6点距肛缘约2cm处可触及一硬结，挤压时有少量脓性分泌物自外口溢出，指检未触及明显条索状瘘管。肛门镜检查示：齿状线处可见一内口，位于截石位6点。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为皮下肛瘘。于入院后第2天在局部麻醉下行肛瘘切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛周手术切口位于截石位6点，长约3cm，创面新鲜，有少量渗血，敷料清洁干燥。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为4分，为中度疼痛。

排尿情况：术后患者未排尿，主诉下腹部胀痛，考虑为麻醉及疼痛刺激引起的尿潴留。

饮食及排便情况：患者术后禁食6小时后可进流质饮食，目前未排便。

（二）心理社会评估

患者因疾病反复发作及手术创伤，存在焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病复发。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施

评估疼痛程度、性质及持续时间，及时报告医生。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

遵医嘱给