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足球运动损伤个案护理：以17岁男性前交叉韧带损伤为例

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：17岁

职业：高中生、校足球队前锋

主诉：右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3小时。

现病史：患者于3小时前在足球比赛中带球突破时，被对方球员从侧面撞击右膝关节，随即出现右膝剧烈疼痛，无法站立，关节迅速肿胀。队友紧急将其搀扶至场边休息，疼痛持续不缓解，遂由教练陪同至我院急诊就诊。

既往史：既往体健，无膝关节外伤史，无慢性疾病史，无药物过敏史。

个人史：每周参加足球训练4-5次，每次训练时长约2小时，比赛经验丰富，近半年来无明显疲劳或过度训练情况。

二、临床评估与诊断

（一）体格检查

视诊：右膝关节明显肿胀，皮肤张力增高，可见皮下淤血，膝关节呈轻度屈曲位（约15°），无法完全伸直或屈曲。

触诊：膝关节内侧、外侧及髌上囊压痛明显，浮髌试验阳性（提示关节内积液），麦氏征（McMurraytest）阳性（提示半月板损伤可能），前抽屉试验（AnteriorDrawerTest）阳性（提示前交叉韧带损伤）。

活动度：膝关节主动活动范围受限，被动活动时疼痛加剧，Lachman试验（评估前交叉韧带稳定性的金标准）阳性，提示前交叉韧带完全断裂。

（二）影像学检查

X线检查：右膝关节正侧位片未见明显骨折征象，但提示关节间隙增宽，可能存在韧带损伤。

MRI检查：结果显示右膝关节前交叉韧带完全断裂，内侧半月板后角撕裂，关节腔内大量积液，股骨外侧髁及胫骨平台骨挫伤。

（三）诊断结果

右膝关节前交叉韧带（ACL）完全断裂

右膝关节内侧半月板后角撕裂

右膝关节创伤性滑膜炎

右膝关节骨挫伤

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与韧带断裂、半月板损伤及关节内炎症刺激有关。

膝关节肿胀：与关节内出血、积液及滑膜炎有关。

膝关节功能障碍：与疼痛、肿胀及韧带断裂导致的关节不稳定有关。

焦虑与恐惧：与担心手术效果、恢复时间及未来运动能力有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及预防再次损伤的相关知识。

（二）护理目标

患者疼痛评分降至3分以下（采用NRS数字评分法，0-10分）。

膝关节肿胀明显减轻，皮肤张力恢复正常，浮髌试验转为阴性。

术后3个月内恢复膝关节基本活动度（屈伸0°-135°），6个月内恢复部分运动功能。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与康复训练。

患者及家属掌握术后康复训练方法及预防再次损伤的知识。

四、护理措施

（一）术前护理

疼痛管理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀与疼痛。

冷敷治疗：受伤后48小时内，每2-3小时冷敷15-20分钟，使用冰袋或冷敷贴，避免冻伤皮肤。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，缓解疼痛与炎症反应，用药期间观察有无胃肠道不适等不良反应。

肿胀控制

加压包扎：使用弹性绷带对膝关节进行适度加压包扎，减少关节内出血与积液，但需注意观察末梢血液循环（如足背动脉搏动、皮肤温度及颜色），避免包扎过紧导致缺血。

关节穿刺抽液：若关节肿胀严重，影响血液循环或疼痛剧烈，遵医嘱进行关节穿刺抽液，抽出暗红色血性积液约80ml，术后用无菌敷料覆盖穿刺点，观察有无渗血。

心理护理

沟通与支持：主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及手术必要性，介绍手术成功率及术后康复案例，缓解其焦虑与恐惧情绪。

认知干预：向患者说明前交叉韧带重建术的原理（如使用自体肌腱或异体肌腱重建韧带），以及术后康复的重要性，帮助其树立治疗信心。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天清洁患肢皮肤，剔除手术区域毛发（避免损伤皮肤），并进行皮肤消毒。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，预防麻醉后呕吐或误吸。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后6小时内密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每小时1次。

伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，若渗血较多及时报告医生更换敷料。术后24小时内切口处放置冰袋冷敷，减轻肿胀与疼痛。

患肢血液循环观察：观察患肢末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若出现皮肤苍白、温度降低、麻木或搏动减弱，提示可能存在血管受压或栓塞，需立即处理。

疼痛与肿胀管理

药物镇痛：术后遵医嘱给予静脉镇痛泵（PCA）持续镇痛，或口服镇痛药，根据患者疼痛评分调整用药剂量。

体位与活动：术后患肢保持伸直位，用支具固定，抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流。术后第1天可指导患者进行踝关节主动屈伸运动（踝泵运动），每次10-15分钟，每天3-4次，预防深静脉血栓形成。

冷敷与加压：术后48小时内继续冷敷，每次20分钟，每天3-4次；使用弹性绷带适度加压包扎，避免过度肿胀。