化脓性胆管炎术后的护理个案.docVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者男性，56岁，因“上腹部持续性绞痛伴发热、黄疸3天”于2025年10月12日急诊入院。既往有胆囊结石病史8年，未规律治疗。入院时体温39.8℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数22.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，总胆红素186μmol/L，直接胆红素124μmol/L，血淀粉酶280U/L，血培养提示大肠埃希菌阳性。腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管下段结石（直径约1.2cm），胆囊增大伴积液。临床诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、感染性休克、胆囊结石伴胆囊炎。入院后立即行急诊胆总管切开取石+T管引流术+胆囊切除术，术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第1天，体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。

管道情况：留置经口气管插管、T管（引流液呈墨绿色，量约300ml）、胃管（引流液为咖啡色，量约150ml）、导尿管（尿液淡黄色，量约800ml）、中心静脉导管（右颈内静脉）及腹腔引流管（引流液淡血性，量约50ml）。

伤口情况：右上腹手术切口长约15c