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无痛肠镜检查护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：XXXXXX

诊断：慢性腹泻原因待查

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支；饮酒史20年，每周约3-4次，每次饮白酒约2两。

家族史：父亲患有结肠癌，于65岁时去世。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者因“反复腹泻伴腹痛3个月”入院，腹泻每日3-5次，为黄色稀便，偶有黏液，无脓血，腹痛为左下腹隐痛，排便后可缓解。曾在外院行大便常规及潜血检查，结果正常，未行肠镜检查。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质等均正常，肿瘤标志物CEA、CA19-9在正常范围内。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

腹部检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

其他：全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

（三）心理社会评估

患者因父亲患有结肠癌，担心自己也患有类似疾病，存在焦虑情绪。对无痛肠镜检查的过程及安全性不了解，表现出紧张和恐惧。患者家属对患者的病情较为关心，能给予一定的支持。

（四）辅助检查评估

心电图检查示窦性心律，正常心电图。胸部X线片未见明显异常。

三、护