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肺出血患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

患儿，男，35天，因“咳嗽伴气促3天，加重1天，口吐鲜血1次”于2025年10月12日急诊入院。患儿系36周+2天早产儿，出生体重2.2kg，生后因“新生儿呼吸窘迫综合征”在新生儿科住院7天，予肺表面活性物质及无创呼吸机辅助通气后好转出院。出院后纯母乳喂养，生长发育基本正常。

入院时症状与体征

体温36.8℃，脉搏165次/分，呼吸60次/分，血压70/45mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。

神志清，精神萎靡，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音。

口腔及鼻腔可见鲜红色血液残留，前囟平软，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

辅助检查

血常规：血红蛋白（Hb）85g/L，血小板（PLT）120×10?/L，白细胞（WBC）15.6×10?/L，中性粒细胞比例78%。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常参考值2-4g/L）。

胸部X线片：双肺透亮度降低，可见弥漫性斑片状阴影，右肺下叶可见小片状高密度影，提示肺部感染合并肺出血。

血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒。

诊断

新生儿肺出血

新生儿肺炎

早产儿（36周+2天）

Ⅰ型呼吸衰竭

代谢性酸中毒

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸急促（60次/分），SpO?低，三凹征阳性，双肺湿啰音，提示呼吸功能严重受损，存在通气/换气障碍。

循环功能：心率增快（165次/分），血压偏低，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间延长，提示循环灌注不足。

凝血功能：PT、APTT延长，FIB降低，存在凝血功能紊乱，为肺出血的高危因素。

营养与生长：患儿为早产儿，出生体重偏低，住院期间需评估营养摄入及体重增长情况，避免营养不良加重病情。

（二）心理社会评估

患儿父母因患儿病情危重表现出明显焦虑，对“肺出血”的认知不足，担心治疗效果及预后。需加强与家属的沟通，提供心理支持及疾病相关知识指导。

（三）风险评估

窒息风险：肺出血可导致气道堵塞，引发窒息。

感染加重风险：肺部感染未控制可进一步诱发肺出血。

多器官功能衰竭风险：严重缺氧及循环障碍可能累及心、脑、肾等器官。

三、护理诊断

气体交换受损与肺部感染、肺出血导致通气/换气障碍有关。

有窒息的危险与肺出血堵塞气道有关。

组织灌注不足与循环功能紊乱、失血有关。

体温过低与早产儿体温调节中枢发育不完善、感染有关。

焦虑（家属）与患儿病情危重、对疾病认知不足有关。

四、护理目标

患儿呼吸平稳，SpO?维持在90%-95%以上，血气分析结果改善。

肺出血停止，气道通畅，无窒息发生。

循环功能稳定，血压、心率在正常范围，四肢末梢温暖。

体温维持在36.5℃-37.5℃之间。

家属焦虑情绪缓解，能配合治疗及护理。

五、护理措施

（一）呼吸支持护理

1.机械通气管理

患儿入院后立即予气管插管+有创机械通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），参数设置：

吸入氧浓度（FiO?）：初始60%，根据SpO?及血气分析调整，目标维持SpO?90%-95%。

呼吸频率（RR）：40次/分。

吸气峰压（PIP）：20-25cmH?O（避免过高压力加重肺损伤）。

呼气末正压（PEEP）：5-8cmH?O（维持肺泡开放，减少肺出血）。

潮气量（VT）：6-8ml/kg。

护理要点：

严格无菌操作，每日更换呼吸机管道及湿化器，湿化液使用无菌蒸馏水，温度维持在32℃-35℃。

每2小时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏是否对称，监测气道压力变化，若气道压力突然升高，提示可能存在痰液堵塞或肺出血加重，需及时吸痰或调整参数。

每日行胸部X线片检查，评估肺部情况及气管插管位置，避免插管过深或过浅。

2.气道管理

吸痰护理：肺出血期间吸痰需严格掌握指征（如气道内可见分泌物、SpO?下降、气道压力升高），动作轻柔，避免负压过大（负压控制在80-100mmHg），吸痰时间不超过10秒，吸痰前后予纯氧吸入30秒，防止缺氧加重。吸痰后观察痰液颜色、量及性质，若为鲜红色或暗红色血性痰液，提示肺出血未控制，需及时报告医生。

体位护理：予头高足低位（抬高床头15°-30°），定时翻身（每2小时1次），翻身时避免过度搬动，防止肺出血加重。

（二）循环支持与止血护理

1.循环功能监测

持续心电监护，监测心率、血压、SpO?及心电图变化，每15-30分钟记录1次，若心率100次/分或180次/分、血压下降，及时报告医生。

观察四肢末梢温度、毛细血管充盈时间，评估循环灌注情况