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老年性精神障碍护理查房

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年11月15日

诊断：阿尔茨海默病（中度）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

主诉：记忆力进行性下降3年，伴行为异常1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现记忆力减退，表现为经常忘记刚发生的事情，如忘记关煤气、找不到钥匙等，未予重视。近1个月来症状加重，出现明显行为异常，如夜间不睡觉、反复走动、无故骂人、怀疑家人偷东西，有时甚至出现攻击行为，家属无法照料，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍，血糖控制尚可。

个人史：退休教师，无烟酒嗜好，性格内向，子女均在外地工作，与老伴同住。

家族史：无精神疾病家族史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。

营养状况：身高170cm，体重65kg，BMI22.5，营养中等，近期体重无明显变化。

睡眠情况：夜间睡眠紊乱，平均每晚睡眠3-4小时，白天嗜睡。

饮食情况：食欲尚可，但进食速度慢，偶有呛咳，需协助进食。

排泄情况：大小便基本正常，偶有尿失禁。

皮肤情况：全身皮肤完整，无压疮，双下肢轻度水肿。

肢体活动：四肢活动自如，无明显肌力减退。

（二）心理社会评估

认知功能：MMSE