上颌骨手术后的护理查房.docVIP

上颌骨肿瘤切除术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：

患者男性，56岁，因“右侧上颌骨肿物渐进性增大伴疼痛3月余”入院。入院诊断为右侧上颌骨骨肉瘤（T2N0M0），于2025年12月20日在全麻下行“右侧上颌骨扩大切除术+右侧颞肌瓣转移修复术+气管切开术”，手术时长约4.5小时，术中出血约600ml，术后安返ICU，予气管插管接呼吸机辅助通气、心电监护、胃肠减压、右颈内静脉置管等支持治疗。术后第3天转回口腔科病房，目前为术后第5天。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

术前评估：

患者右侧面颊部明显膨隆，压痛（+），右侧鼻腔通气受阻，张口度约2指，术前CT提示右侧上颌骨占位性病变，侵犯上颌窦前壁及眶底，未累及颅底。术前已完成口腔清洁、预防性抗生素使用及心理疏导。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1-3天波动于37.8-38.5℃（吸收热），术后第4天起恢复至36.8-37.2℃。

血压：术后持续监测，波动于125-145/75-90mmHg，未出现高血压危象。

心率：65-85次/分，节律齐。

呼吸：气管切开术后，目前予气管套管接氧气吸入（2L/min），呼吸频率16-20次/分，血氧饱和度（SpO?）维持在98%-100%。

（二）伤口及引流评估

手术切口：右侧面颊部及口腔内切口，敷料干燥，无渗血、渗液；口腔内切口覆盖碘仿纱条，无明显异味。

引流管：右侧颌面部负压引流管1根，术后第1天引流量约150ml（暗红色血性液），第2天约80ml，第3天约30ml，第4天拔除引流管。

气管切开处：切口周围皮肤无红肿、渗液，气管套管固定带松紧适宜（能伸入1指），内套管每日消毒2次，气道湿化良好。

（三）专科症状评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，术后第1天疼痛评分6-7分，予静脉镇痛泵（舒芬太尼+氟比洛芬酯）后降至3-4分；术后第3天停用镇痛泵，改为口服塞来昔布（200mgbid），疼痛评分维持在2-3分。

吞咽与进食：因口腔内切口及颌面部肿胀，暂禁食，予肠外营养（PN）支持，每日补液量约2000-2500ml，包含氨基酸、脂肪乳及电解质。

张口度：术后张口度约1指，较术前略有减小，考虑为术后肿胀所致。

心理状态：患者因面部外观改变及气管切开，存在焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分12分（轻度焦虑）。

（四）实验室检查评估

项目

术后第1天

术后第3天

术后第5天

参考值

白细胞（WBC）

12.5×10?/L

10.2×10?/L

8.5×10?/L

4-10×10?/L

中性粒细胞百分比

85%

78%

70%

50%-70%

血红蛋白（Hb）

110g/L

105g/L

112g/L

120-160g/L

白蛋白（Alb）

32g/L

31g/L

34g/L

35-50g/L

注：术后Hb及Alb略低，考虑为手术失血及摄入不足，已予补充白蛋白及铁剂。

三、护理问题

根据上述评估，梳理出以下主要护理问题：

疼痛：与手术切口、组织损伤及肿胀有关。

有感染的风险：与手术创伤、气管切开、口腔及鼻腔暴露有关。

营养失调：低于机体需要量：与禁食、吞咽困难及高代谢状态有关。

焦虑：与面部外观改变、气管切开及担心预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、面部肿胀压迫有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：

术后24小时内予静脉镇痛泵持续输注，设置背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml/次，锁定时间15分钟。

术后第3天改为口服塞来昔布（200mgbid），避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的胃肠道副作用。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少声光刺激，指导患者听轻音乐转移注意力。

抬高床头30°-45°，减轻面部肿胀对切口的牵拉；避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止切口裂开。

（二）感染预防

伤口护理：

面部切口敷料每日更换1次，若渗湿及时更换；口腔内碘仿纱条术后7-10天由医生取出，期间每日用生理盐水棉球清洁口腔周围皮肤。

负压引流管保持通畅，避免扭曲、受压，每日记录引流量、颜色及性质；拔除后观察伤口有无渗液。

气道护理：

气管套管内套管每8小时消毒1次（煮沸或含氯消毒剂浸泡），外套管周围皮肤每日用0.5%聚维酮碘消毒2次，更换无菌纱布。

气道湿化：予生理盐水20ml+氨溴索15mg雾化吸入，q6h；每2小时向气管套管内滴入湿化液（生理盐水+糜蛋白酶）2-3滴，防止痰液干结。

吸痰护理：严格无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰时间15秒/次，吸痰前后予高流量吸氧（5L/min），观察痰液颜色、量及性状（目前痰液为白色黏痰，量少）。

口腔护理：

术后第2