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脊髓损伤截瘫患者护理

一、基础护理要点：维持生命体征与日常功能稳定

脊髓损伤（SCI）导致的截瘫患者因神经传导中断，常伴随运动、感觉及自主神经功能障碍，基础护理需围绕**“预防并发症、维持身体机能、保障生活质量”**三大目标展开，具体措施如下：

（一）体位管理：预防压疮与关节挛缩

截瘫患者长期卧床或坐轮椅，局部组织持续受压易引发压疮，同时肌肉失神经支配导致萎缩、关节僵硬。体位管理需遵循“定时翻身、正确摆放、辅助支撑”原则：

卧床体位：仰卧时在肩胛部、骶尾部、足跟处放置软枕，保持髋关节微屈（15°-30°），膝关节伸直；侧卧时背部与床面呈30°角，两腿间夹软枕，避免髋关节内收；俯卧时需在腹部、胸部垫枕，头部偏向一侧（仅适用于呼吸功能稳定者）。核心要求：每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作，防止皮肤摩擦受损。

轮椅体位：患者坐直，臀部紧贴轮椅靠背，膝关节与髋关节均保持90°，双脚平放踏板上，背部可垫靠枕维持脊柱生理曲度。每30分钟用双手支撑轮椅扶手抬臀1次，每次持续10-15秒，减轻臀部压力。

（二）皮肤护理：构建压疮“防护网”

压疮是截瘫患者最常见的并发症之一，一旦发生易引发感染、败血症等严重后果，需从“评估-清洁-保护”三环节入手：

风险评估：使用Braden压疮风险评估量表（从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力6维度评分），评分≤12分者为高风险，需每日评估皮肤状态；

清洁与保湿：每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃，避免过热），重点擦拭腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，擦干后涂抹无刺激性保湿霜，保持皮肤柔软；

压疮预警：若发现皮肤出现发红、发紫、硬结或水疱，需立即调整体位，在受压部位垫气垫圈或泡沫垫，避免继续受压，并每日观察皮肤恢复情况。

（三）排泄护理：解决尿便功能障碍

脊髓损伤后，膀胱与直肠失去神经控制，易出现尿潴留、尿失禁或便秘，护理重点是“重建排泄规律、预防感染”：

排尿护理：根据损伤平面选择护理方式：

上运动神经元损伤（如颈髓、胸髓损伤）：患者多为反射性膀胱，可采用间歇性导尿术（每4-6小时导尿1次，每次尿量不超过500ml），或训练膀胱反射（轻叩耻骨上区刺激排尿）；

下运动神经元损伤（如腰骶髓损伤）：患者多为弛缓性膀胱，需长期留置导尿管，每周更换1次导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，多饮水（每日2000-3000ml）以稀释尿液，预防尿路感染。

排便护理：建立规律排便习惯，每日早餐后（利用胃结肠反射）用开塞露或甘油栓刺激肛门，或进行腹部环形按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分钟），促进肠蠕动；若3天未排便，可遵医嘱使用乳果糖或进行清洁灌肠，避免用力排便导致腹压升高引发体位性低血压。

二、并发症预防：靶向干预高风险问题

脊髓损伤截瘫患者因长期卧床、神经功能紊乱，易并发呼吸系统感染、深静脉血栓、痉挛等问题，需针对性采取预防措施：

（一）呼吸系统感染：保持气道通畅

颈髓损伤患者常伴随呼吸肌麻痹，咳嗽反射减弱，痰液易淤积引发肺炎，护理措施包括：

体位引流：每日定时协助患者翻身拍背（手掌呈空心状，从下往上、从外向内叩击背部，每次10-15分钟），促进痰液排出；

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次），或使用呼吸训练器锻炼肺活量；

人工辅助排痰：若患者无法自主咳痰，可使用吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤气道黏膜。

（二）深静脉血栓（DVT）：防止血液瘀滞

截瘫患者下肢肌肉失去收缩功能，静脉血流缓慢，易形成血栓，严重时可引发肺栓塞，预防措施如下：

物理预防：每日为患者进行下肢被动运动（踝关节背伸、跖屈、旋转，膝关节屈伸，髋关节内收外展，每个动作重复10次，每日3次），促进血液循环；卧床时在小腿下垫软枕，避免膝下受压影响静脉回流；

药物预防：高风险患者（如损伤后1个月内、长期卧床者）需遵医嘱皮下注射低分子肝素，同时监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）；

血栓监测：每日观察下肢是否肿胀、皮肤温度是否升高、足背动脉搏动是否减弱，若出现单侧下肢肿胀伴疼痛，需立即行下肢血管超声检查，排除DVT。

（三）痉挛：缓解肌肉过度收缩

脊髓损伤后，上运动神经元受损导致牵张反射亢进，引发肌肉痉挛（常见于下肢，表现为膝关节屈曲、踝关节跖屈），不仅影响患者活动，还可能导致关节畸形，护理措施包括：

体位缓解：保持关节处于功能位（踝关节背伸90°，膝关节伸直，髋关节外展15°），避免长时间屈曲引发痉挛；

被动拉伸：每日进行痉挛肌肉的被动拉伸训练（如拉伸腓肠肌时，一手托住患者足跟，另一手缓慢背伸踝关节，保持10-15秒，重复10次）；

药物辅助：若痉挛严重，可遵医嘱口服巴氯芬或局部注射肉毒素，缓解肌肉紧张。