手术后刀口护理查房.docVIP

普外科术后切口护理专项查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：外科病房302室

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医师）

查房对象：患者赵某，男，56岁，胆囊切除术后第3天

病例回顾：患者因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，术后返回病房时生命体征平稳，切口敷料干燥。今日为术后第3天，晨间护理时发现脐部切口敷料有淡黄色渗液，渗液量约5ml，切口周围皮肤轻度红肿，患者主诉切口处有轻微胀痛感，体温37.8℃。

二、护理评估与问题分析

（一）切口局部评估

外观情况

切口类型：腹腔镜手术切口，共4处（脐部1处为主操作孔，右肋下3处为辅助操作孔）

渗液性质：淡黄色清亮液体，无异味

皮肤状态：脐部切口周围2cm范围内皮肤发红，皮温略高于周围组织，无明显硬结

愈合阶段：处于炎症反应期向增生期过渡阶段

全身状况评估

生命体征：体温37.8℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg

实验室指标：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78%（参考值50-70%）

营养状态：患者术前BMI22.5，术后进食流质饮食，每日蛋白质摄入量约40g，略低于需求

现存护理问题

切口感染风险：体温升高、白细胞计数异常、切口渗液

疼痛管理不足：患者主诉切口胀痛评