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挤压伤术后护理查房

一、患者基本情况

姓名：XXX

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXXXX

科室：骨科

床号：3床

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

诊断：右下肢挤压伤（Ⅲ度）；右胫腓骨开放性骨折；创伤性休克（已纠正）；急性肾损伤（AKI）高风险

简要病史：患者于12月15日因工厂机器故障导致右下肢被重物挤压，伤后3小时由120送入我院急诊科。入院时神志淡漠，血压85/50mmHg，心率125次/分，右下肢肿胀明显，皮肤张力高，可见多处挫裂伤，足背动脉搏动减弱。急诊予抗休克治疗（快速补液、输血）后，行右下肢切开减压术+骨折外固定术，术后转入ICU监护，24小时后转回骨科病房。目前为术后第11天。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）专科评估

伤口情况：右下肢减压切口敷料干燥，无渗血渗液，切口边缘皮肤颜色红润，无红肿及坏死组织。外固定架针道清洁，无脓性分泌物，针道周围皮肤无红肿。

肢体肿胀：右下肢肿胀较前明显消退，皮肤张力正常，可触及足背动脉搏动（+），毛细血管充盈时间2秒。

感觉运动功能：右下肢远端感觉正常，足趾可自主活动，肌力4级。

疼痛评估：静息时疼痛评分2分（NRS），活动时疼痛评分4分，遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mgbid），疼痛控制良好。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（术前最高血肌酐130μmol/L，经治疗后恢复正常）。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.0。

（四）心理社会评估

患者情绪稳定，对疾病恢复有信心，能主动配合治疗护理。家属支持良好，每日陪护。

三、护理问题与措施

（一）潜在并发症：急性肾损伤（AKI）

护理措施：

严密监测肾功能：每日监测血肌酐、尿素氮、电解质水平，记录24小时出入量，维持液体平衡。目前患者尿量约1500-2000ml/日，尿色清亮。

预防感染：严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid），监测体温及血常规变化。

营养支持：给予高蛋白、高热量、低盐饮食，必要时补充白蛋白，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（二）有皮肤完整性受损的风险

护理措施：

体位护理：定时翻身（每2小时1次），避免局部皮肤长期受压。使用气垫床，在骨隆突处垫软枕。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，避免使用刺激性清洁剂。

观察皮肤状况：每日检查全身皮肤，尤其是受压部位，如发现皮肤发红、破损等及时处理。

（三）疼痛

护理措施：

疼痛评估：每日定时评估疼痛程度，记录疼痛评分及缓解情况。

药物止痛：遵医嘱按时给予口服止痛药，必要时调整药物剂量或种类。

非药物止痛：指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐），转移注意力，减轻疼痛感受。

（四）躯体活动障碍

护理措施：

肢体功能锻炼：指导患者进行右下肢肌肉等长收缩训练（每日3-4次，每次10-15分钟），防止肌肉萎缩。协助患者进行踝关节背伸、跖屈活动，促进血液循环。

辅助器具使用：指导患者正确使用助行器，避免负重行走，防止骨折移位。

心理支持：鼓励患者积极参与功能锻炼，增强康复信心。

（五）知识缺乏：缺乏挤压伤术后康复知识

护理措施：

康复指导：向患者及家属讲解挤压伤术后康复的重要性，指导正确的功能锻炼方法及注意事项。

饮食指导：告知患者高蛋白、高热量饮食对伤口愈合的重要性，避免辛辣刺激性食物。

定期复查：告知患者出院后定期复查的时间及项目，如有不适及时就诊。

四、效果评价

肾功能：血肌酐、尿素氮维持在正常范围，未发生急性肾损伤。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮发生。

疼痛控制：疼痛评分维持在2-4分，患者对疼痛控制效果满意。

肢体功能：右下肢肌肉力量有所恢复，关节活动度逐渐改善。

知识掌握：患者及家属能正确复述康复知识及注意事项，能配合进行功能锻炼。

五、健康教育

（一）饮食指导

高蛋白饮食：如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，促进伤口愈合。

高热量饮食：保证每日足够的热量摄入，如米饭、面条、馒头等。

低盐饮食：避免食用咸菜、腌制品等，防止水肿加重。

多吃蔬菜水果：补充维生素及膳食纤维，预防便秘。

（二）功能锻炼指导

肌肉等长收缩训练：每日3-4次，每次10-15分钟，收缩肌肉时保持5-10秒，放松2秒，重复进行。

关节活动训练：踝关节背伸、跖屈活动（每日3次，每次10-15分钟