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截肢平面选择

截肢平面的选择

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截肢现实状况？

当代康复医学观点：一些截肢不但是破坏性手术，同时是建设性手术；截肢手术不是医疗结果，而是开始。

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截肢普通标准：到达截肢目标前提下，尽可能保留残肢长度，使其功效得到最大程度发挥。

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截肢平面决定原因：

截肢原因；

截肢部位骨骼及软组织条件；

一定量软组织提供皮瓣覆盖残肢末端。

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瓣式截肢术

手术步骤（1）

按事先皮瓣

设计线切开

皮肤、皮下

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手术步骤（2）

于股三角内

分离、结扎

股静脉和股

动脉

.结扎方法

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手术步骤（3）

沿着回缩皮瓣

线切断肌肉

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手术步骤（4）

处理坐骨神经：

将坐骨神经轻轻向外拉出、

将普鲁卡因注入到神经鞘膜

内封闭后切断，使其回缩至

近端肌肉内

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手术步骤（5）

切断并推开骨膜

于截肢平面锯断

股骨，锉平残端

用骨蜡填充骨髓

腔止血

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手术步骤（6）

加压，检验残端主要

血管结扎是否牢靠

放松止血带，彻底止血

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手术步骤（7、8、9）

生理盐水冲洗残端

缝合肌肉筋膜皮肤皮下

于深筋膜下放置橡

皮引流条（管）（24~48

小时后拔除）

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当代假肢对截肢平面要求

残肢承主要好

长度适宜

残肢无畸形、无关节功效障碍

软组织条件好

残肢肌力在三级以上和残肢无疼痛

骨组织、神经组织、肌组织处理良好。残端不应有压痛、骨刺、神经瘤

全身情况良好

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上肢截肢标准

残肢标准上要尽可能保留长度，确保残肢有足够杆杠力和良好控制肢体能力

残肢关节功效良好，无挛缩畸形

残肢应无痛

残肢皮肤良好

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上肢截肢部位选择

肩胛带截肢：截肢范围包含肩胛骨和锁骨组成上肢带及上肢全部组成部分。

肩关节离断：尽可能保留肱骨头

上臂截肢：截肢长度指肩峰到肱骨外上髁距离。截肢长度划分。

肘关节离断：尽可能保留肱骨远端

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拇指主要性

1.单侧拇指全部缺失，或者单侧手除拇指外其余四指全部缺失，属于肢体残疾四级

2.双侧拇指全部缺失，或者双侧除拇指外其余手指全部缺失，属于肢体残疾三级

人手70%运动是由拇指、示指与中指共同完成。

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下肢截肢标准

残肢形状适合于残肢皮肤情况良好

膝上或膝下残肢形状最好是倒锥形，且骨骼最好没有任何弯曲变形

残肢末端最好有足够软组织作为衬垫，以确保残肢有效长度

残肢骨骼末端也必须经过适度修整，膝下截肢患者，腓骨最好比胫骨短，以防止残肢末端皮肤受到过多拉牵力量

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足部截肢

尽可能保留足长度，这在步态周期中静止时相末期使前足含有足够后推力。

Pirogoff截肢

Chopart截肢

Lisfranc关节离断

足趾截肢或跖趾关节离断

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踝足部功效性解剖—骨关节

胫骨

腓骨

跗骨—跟骨、距骨

舟骨、筛骨

楔骨

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踝足部功效性解剖—韧带

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塞姆截肢

现在，足踝部截肢普遍采取赛姆截肢术。

踝关节离断后会留下胫骨、腓骨骨尖，末端无法承重。

过去有将这种假肢叫作“踝关节离断假肢”，显然不合理。

另外，以前常采取皮罗果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特关节离断术，因为常出现足变形，加之皮肤瘢痕、末端承重不佳等原因影响，当前也极少再应用。

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几个特殊下肢截肢手术

保留髋关节小腿翻转成形术

全部髋关节切除小腿翻转成形术

范式旋转骨成形术

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截肢术关键点

皮肤处理

神经处理

血管处理

骨处理

肌肉处理

关节离断处理

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上肢皮肤处理

上臂和前臂截肢：前后皮瓣普通等长，不过普通对于前臂长残肢，为了使瘢痕移向背侧，屈侧皮瓣要长于背侧。

腕关节离断：因为掌侧皮肤厚实与耐磨，所以掌侧皮瓣要长于背侧皮瓣。

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下肢截肢皮肤处理

小腿截肢：后侧屈肌皮瓣长于前侧伸肌皮瓣

大腿截肢：前侧屈髋肌群皮瓣长于后侧伸髋肌群皮瓣

膝关节离断：股四头肌肌腱强大