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喉病损切除术术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“声音嘶哑伴吞咽异物感3个月”入院。患者既往有30年吸烟史，每日约20支，无饮酒史及其他慢性病史。入院后喉镜检查提示左侧声带前中1/3处可见一表面光滑、基底较宽的淡红色新生物，病理活检确诊为声带鳞状上皮乳头状瘤。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行支撑喉镜下喉病损切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

呼吸道情况：患者意识清醒，主诉咽喉部疼痛，吞咽时加重，偶有刺激性咳嗽，痰液中带有少量血丝。颈部敷料干燥，无渗血渗液。

吞咽功能：术后6小时试饮水，患者出现轻微呛咳，吞咽时自觉咽喉部有异物感，无法顺利咽下固体食物。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为4分（中度疼痛）。

心理状态：患者因担心术后声音恢复情况及肿瘤复发，表现出焦虑情绪，频繁询问医护人员相关问题。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

术后喉镜复查：左侧声带创面光滑，无明显出血及水肿，声带活动度尚可。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术创伤、咽喉部黏膜水肿有关。

吞咽障碍：与手术部位疼痛、咽喉部肌肉功能暂时受损有关。

有窒息的风险：与术后咽喉部水肿、痰液堵塞气道有关。

焦虑：与担心手术效果、声音恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，或必要时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减少颈部肌肉牵拉，缓解疼痛。

提供安静、舒适的病房环境，避免噪音刺激。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。

饮食护理：给予患者温凉、流质或半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物，减少对咽喉部创面的刺激，缓解疼痛。

（二）吞咽功能护理

饮食指导：术后6小时开始给予患者温凉流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，避免过甜、过酸的食物。术后第2天逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等。进食时指导患者取半坐卧位，小口慢咽，避免狼吞虎咽。

吞咽训练：

指导患者进行吞咽动作训练，如空吞咽、吞咽口水等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进咽喉部肌肉功能恢复。

对于出现呛咳的患者，指导其进食时低头、收下颌，减少呛咳发生。必要时给予患者鼻饲饮食，待吞咽功能恢复后再逐渐过渡到经口进食。

口腔护理：每日给予患者口腔护理2次，使用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁，预防感染。

（三）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入治疗，如吸入用布地奈德混悬液2mg+生理盐水5ml，每日2次，减轻咽喉部水肿，稀释痰液。

密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，如出现呼吸困难、发绀等症状，及时报告医生并配合处理。

体位护理：术后6小时内采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半坐卧位，有利于呼吸和引流。

伤口观察：密切观察颈部敷料有无渗血渗液，如有异常及时更换敷料。观察患者有无颈部肿胀、皮下气肿等情况，警惕血肿压迫气道导致窒息。

（四）心理护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍手术成功的案例，增强其治疗信心。

信息支持：向患者及家属详细讲解术后康复过程、注意事项及可能出现的并发症，让其对疾病有充分的了解，减轻焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，共同帮助患者度过康复期。

（五）健康教育

饮食指导：告知患者术后1个月内避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进创面愈合。

声音休息：指导患者术后2周内尽量少说话，避免大声喊叫或长时间讲话，让声带得到充分休息。2周后逐渐恢复正常说话，但仍需注意避免过度用嗓。

口腔卫生：强调保持口腔清洁的重要性，指导患者饭后及时漱口，早晚刷牙。

定期复查：告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院复查喉镜，观察声带恢复情况。如出现声音嘶哑加重、吞咽困难、呼吸困难等症状，应及时就医。

五、护理效果

经过5天的精心护理，患者病情得到明显改善：

疼痛缓解：患者疼痛评分降至2分（轻度疼痛），无需再使用止痛药物，可耐受