尿潴留的日常护理个案.docVIP

老年男性前列腺增生合并尿潴留个案护理

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：72岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

诊断：良性前列腺增生（BPH）、急性尿潴留、高血压病2级（中危）

二、病情概述

患者因“下腹部胀痛伴排尿困难8小时”急诊入院。入院前1天夜间起床上厕所时突发排尿困难，仅能滴出少量尿液，伴下腹部憋胀、疼痛，无发热、腰痛或肉眼血尿。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；前列腺增生病史5年，未规律治疗，偶有尿频、夜尿增多（每晚2-3次），未予重视。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈膀胱，压痛明显，叩诊呈浊音，范围达脐下2指。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无结节及触痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%；尿常规示白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-）；泌尿系超声提示前列腺体积约45ml（正常20ml），膀胱残余尿量约600ml（正常50ml）；血前列腺特异性抗原（PSA）2.1ng/ml（正常4ng/ml），排除前列腺癌。

入院后立即予无菌导尿术，引出淡黄色澄清尿液约650ml，患者下腹胀痛症状缓解。后续予坦索罗辛（0.2mgqn）+非那雄胺（5mgqd）口服，联合膀胱功能训练，病情逐渐稳定。

三、护理评估

（一）生理功能评估

排尿功能：尿潴留解除后仍存在尿频（白天4-5次/小时）、尿急，夜尿2-3次，偶有尿线变细；膀胱残余尿量经治疗后降至150ml（导尿后第3天）。

疼痛与舒适：导尿后第1天诉尿道口轻微刺痛，无畏寒、发热；下腹部胀痛消失。

基础疾病：血压波动在135-148/85-95mmHg，较平时略升高，考虑与尿潴留应激有关。

（二）心理社会评估

患者因突发排尿困难产生焦虑情绪，担心“尿不出来”的情况再次发生，对前列腺增生的预后存在顾虑；文化程度较低，对疾病认知不足，认为“年纪大了排尿不畅是正常现象”，未意识到规律治疗的重要性；家属对患者病情重视，能配合护理工作。

（三）日常生活能力评估

日常生活可自理，但因尿频、尿急不敢外出活动，担心“找不到厕所”；饮食规律，无烟酒嗜好，但饮水习惯不佳（白天饮水约800ml，夜间饮水约500ml）。

四、护理问题

根据评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

1.排尿形态异常

前列腺增生导致尿道梗阻，膀胱逼尿肌功能受损

2.焦虑

突发排尿困难的应激反应，对疾病预后的担忧

3.知识缺乏

对前列腺增生的病因、治疗及自我管理知识了解不足

4.潜在并发症：尿路感染

留置导尿管刺激尿道黏膜，尿潴留导致膀胱内细菌繁殖风险增加

5.睡眠形态紊乱

夜尿增多、尿频及住院环境改变影响睡眠质量

五、护理措施

（一）排尿功能障碍的护理

1.留置导尿管护理（导尿后0-3天）

保持引流通畅：妥善固定导尿管于大腿内侧，避免打折、受压或脱出；每日观察尿液颜色、性状及量，记录24小时出入量，确保尿量维持在1500-2000ml/d。

预防感染：严格遵循无菌操作原则，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及导尿管近端2cm；集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；每周更换集尿袋1次，导尿管留置3天后评估拔除指征（患者可自主排尿、残余尿量100ml）。

舒适度管理：指导患者取平卧位或侧卧位，避免剧烈活动牵拉导尿管；若出现尿道口刺痛，可予温水清洁后外涂红霉素软膏，缓解局部刺激。

2.膀胱功能训练（导尿后第2天开始）

定时夹闭导尿管：每2-3小时开放1次，模拟正常排尿反射，训练膀胱逼尿肌功能；开放时指导患者深呼吸、放松腹部，尝试主动排尿动作，增强膀胱收缩感。

盆底肌训练：指导患者进行凯格尔运动：收缩肛门及会阴部肌肉，持续3-5秒后放松，每次训练10-15分钟，每日3次（餐前或睡前进行），增强尿道括约肌控制能力。

排尿习惯指导：鼓励患者定时排尿（白天每2小时1次，夜间每3-4小时1次），避免憋尿；排尿时取站立位，身体前倾，增加腹压辅助排尿。

3.药物治疗护理

α受体阻滞剂（坦索罗辛）：睡前服用，避免体位性低血压；用药后观察患者有无头晕、乏力等不良反应，指导起床时缓慢改变体位（从卧位→坐位→站立，停留30秒）。

5α还原酶抑制剂（非那雄胺）：每日固定时间服用，告知患者需连续服药3-6个月才能明显缩小前列腺体积，不可自行停药；注意观察有无性欲减退、勃起功能障碍等副作用，及时沟通并给予心理安慰。

（二）焦虑情绪护理

心理支持：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑（如“担心以后离不开导尿管”“害怕手