脸抽搐跳动的护理个案.docVIP

左侧面肌痉挛患者李某的个案护理

一、病例介绍

患者李某，女性，45岁，因“左侧面部不自主抽搐3年，加重1个月”于2025年10月入院。患者3年前无明显诱因出现左侧眼睑阵发性抽搐，呈间歇性发作，情绪紧张或疲劳时症状加重，休息后可缓解，未予重视。近1个月来，抽搐范围逐渐扩大至左侧面颊部及口角，发作频率增加，每日发作十余次，严重影响日常生活及社交活动，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，左侧眼睑、面颊部及口角可见不自主抽搐，频率约10-15次/分钟，右侧面部正常。神经系统检查：左侧面部感觉正常，角膜反射存在，听力正常，无面瘫体征，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。头颅MRI检查未见明显异常，脑电图检查正常。

诊断：左侧面肌痉挛。

二、护理评估

（一）生理功能评估

面部抽搐情况：患者左侧面部抽搐频率为10-15次/分钟，每次持续时间约3-5秒，抽搐强度中等，影响患者进食、饮水及睡眠。

睡眠质量：患者因面部抽搐夜间易醒，睡眠质量差，每日睡眠时间约5-6小时。

饮食情况：患者进食时因面部抽搐导致食物易从左侧口角漏出，影响进食速度及食量，每日进食量约为正常时的2/3。

心理状态：患者因面部抽搐影响外观及社交，出现焦虑、抑郁情绪，焦虑自评量表（SAS）评分65分，抑郁自评量表（SDS）评分60分。

（二）心理