动静脉内瘘术后病人的护理个案.docVIP

动静脉内瘘术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者张某某，男性，68岁，因维持性血液透析5年，动静脉内瘘术后3天于2025年12月10日入院。患者既往有2型糖尿病史20年，高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片及胰岛素治疗。2020年因糖尿病肾病进展至尿毒症期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。本次入院前3天，因原右前臂动静脉内瘘流量不足（200ml/min），于外院行左前臂头静脉-桡动脉端侧吻合术，术后出现内瘘侧手臂肿胀、疼痛，为进一步治疗收入我科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压156/92mmHg。左前臂可见长约4cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液；内瘘侧手臂中度肿胀，皮肤张力高，触痛明显，可触及震颤，未闻及血管杂音。实验室检查：血红蛋白92g/L，血肌酐860μmol/L，尿素氮28mmol/L，血钾5.6mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

内瘘功能评估：

震颤：左前臂内瘘吻合口处可触及轻微震颤，但较对侧明显减弱。

杂音：未闻及明显血管杂音。

肿胀程度：左前臂周径较右侧增粗3cm，腕关节活动受限。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加重。

营养状况：患者BMI18.2kg/m2，血清白蛋白30g/L，存在轻度营养不良。

心理状态：患者因担心内瘘功能恢复不良影响透析